Деформация крестцово-подвздошного сустава является одной из основных причин боли в пояснице, часто с острыми приступами, когда симптомы настолько сильны, что человек не может встать с постели или даже слишком прикован к постели, чтобы хоть немного двигаться. Она также может стать хронической и со временем затянуться. Причины в основном связаны с острыми растяжениями или длительной работой в неблагоприятных позах. В прошлом заднюю протрузию поясничного диска принимали за растяжение или вывих крестцово-подвздошного сустава и фиксировали поясничным ремнем. Путаница между этими двумя состояниями прекратилась, когда в 1934 году была признана задняя грыжа поясничного диска. Крестцово-подвздошный сустав — это минимально подвижный олекраноновый сустав, синовиальный сустав. Этот сустав может слегка поворачиваться вперед под действием тяги прямой мышцы живота и назад под действием тяги задней мышцы-разгибателя живота; он может поворачиваться вперед при приложении внешней силы к нижней части крестца, например, при внезапном падении с прижатыми к земле ягодицами, и назад при приложении внешней силы к верхней части крестца. При прыжке внешняя сила может передаваться через нижние конечности на подвздошную кость и вызывать ее движение вверх. Именно поэтому чрезмерное пассивное движение крестцово-подвздошных суставов может вызвать смещение или подвывих одного или обоих крестцово-подвздошных суставов. Суставная поверхность двух костей и так неровная, а после вывиха положение сустава становится еще более смещенным и происходит взаимоблокировка, при этом часть связок растягивается и напрягается, вызывая боль, а иногда и рефлекторный радикулит. Клинический диагноз】 1. История болезни: История насильственной травмы. Или хроническая деформация сустава, вызванная нестабильностью сустава, усугубленная внешними силами. 2. Клинические симптомы: локализованная боль в крестцово-подвздошном суставе, которая может отдавать в латеральный аспект бедренного трохантера и переднюю часть бедра, иногда даже иррадиирующая в латеральный аспект икры, и обычно со спазмом пораженной вертикальной гребенчатой мышцы. Когда пациент стоит, он часто поддерживает свой вес на здоровой нижней конечности, а пораженная нижняя конечность свободно сгибается, чтобы уменьшить мышечную тягу N-образного пучка. 3. Признаки: У пациента может быть боковое искривление поясничного сегмента гребня и выпуклость в сторону здоровой стороны, с напряжением в поясничных мышцах. Наблюдается обширная давящая боль вокруг крестцово-подвздошного сустава на пораженной стороне, явная давящая боль в задней верхней и нижней части подвздошных корешков, а также боль при перкуссии крестцово-подвздошной области. 4. Специальное обследование: ① Тест на разделение крестцово-подвздошного сустава, также известный как тест «4». Пациента укладывают в положение лежа, оператор кладет верхнюю конечность пациента на противоположное колено в форме диска после сгибания колена, затем одной рукой придерживает противоположный подвздошный гребень, а другой рукой надавливает на пораженное колено снаружи. Положительный результат достигается при наличии боли в крестцово-подвздошном суставе. ② Тест на сжатие и разделение таза, пациент лежит на спине, оператор кладет обе руки на переднюю верхнюю подвздошную кость с обеих сторон пациента, разделяет таз наружу или сжимает его внутрь, при появлении боли в крестцово-подвздошном суставе результат положительный. (3) Тест на поднятие ноги в положении лежа (знак Йомена), пациент лежит в положении лежа, оператор нажимает на крестцовую область обеими руками, ассистент держит пораженную сторону лодыжки и поднимает ее вверх, вызывая расширение тазобедренного сустава кзади, вызывая боль в крестцово-подвздошном суставе — положительный результат. 5. Рентгеновское исследование: Рентгеновские снимки острых нарушений крестцово-подвздошного сустава часто не показывают никаких отклонений. При хронических вывихах или растяжениях могут наблюдаться остеоартритические изменения и повышение плотности костной ткани по краям сустава. Дифференциальный диагноз】 1. Грыжа поясничного диска Грыжа поясничного диска сопровождается онемением и отеком одной нижней конечности, напряжением мышц по обе стороны от гребня, явной давящей болью рядом с позвонком и иррадиирующей болью в пораженную конечность. Если крестцово-подвздошный сустав сильно поврежден или имеется смещение, локальная боль более интенсивна и может иррадиировать в латеральный аспект бедра, с местным мышечным спазмом и деформацией пояснично-крестцового отдела при боковом сгибании и переднем сгибании, что может быть ошибочно диагностировано как грыжа поясничного диска. 2. Туберкулез крестцово-подвздошного сустава В анамнезе нет травмы или только незначительная травма. Рентгеновские снимки могут показать разрушение кости. Лечение заключается в ручной репозиции, которая является эффективным методом лечения нарушения первого подвздошного сустава и часто может дать хорошие результаты. Перед применением манипуляции следует провести местный массаж и релаксацию. 1. Метод репозиции гиперэкстензии одного бедра в положении лежа на боку Пациент лежит на боку, здоровая конечность находится в естественном разгибании, пораженная конечность находится в верхнем коленном сгибании, оператор стоит на пораженной дорсальной стороне, удерживая одной рукой голеностопный сустав пациента, другой рукой ладонью пятки надавливает на пораженную сторону задней верхней подвздошной кости. Сначала пораженная конечность гиперэкстензируется на небольшой угол, а когда пациент не подготовлен, оператор с силой тянет руку за голеностопный сустав, вызывая гиперэкстензию пораженной конечности, одновременно в противоположном направлении используется рука, толкающая задний верхний подвздошный отдел позвоночника. Пациент находится в положении лежа, обеими руками ухватившись за изголовье кровати. Оператор стоит на кровати, держит обе лодыжки пациента каждой рукой и постепенно тянет тело пациента вниз. Во время подтягивания поднимайте нижние конечности так, чтобы живот пациента немного выходил за поверхность кровати, а затем несколько раз покачайте нижние конечности из стороны в сторону. В процессе раскачивания нижней конечности несколько раз встряхните ее вверх-вниз, чтобы привести в исходное положение. Местное инъекционное лечение В течение многих лет в нашем отделении для достижения быстрого облегчения или излечения в леченых случаях использовались местные инъекции преднизолона ацетата или третиноина, а также инъекции местных анестетиков. Часто пациент излечивается за одну инъекцию, дополненную отдыхом, а при остаточных симптомах можно сделать повторную инъекцию через 1 неделю. Метод инъекции: Пациента укладывают в лежачее положение, пораженную крестцово-подвздошную область стерилизуют, набирают 5 мл 0,75% бупивакаина 10-мл шприцем, затем 2 мл преднизолона ацетата или 1 мл третиноина и делают небольшую, точную и ограниченную инъекцию в надкрестцовую связку и крестцово-подвздошную мышцу, где боль от давления наиболее очевидна. Боль полностью исчезает в течение нескольких минут после инъекции. Пациенту можно позволить ходить по земле, чтобы проверить эффект и подтвердить диагноз. Другие методы лечения 1. Физическая терапия, такая как горячий компресс, ультракороткие волны и спектр, может применяться для расслабления мышц, снятия отека и улучшения местного кровообращения. 2. акупунктура и моксибустион: акупунктурные точки: почка Юй, Хуанцзяо, Чжичжун, Иньмэнь, Янлинцюань и Айе. Используйте метод поноса, один раз в день, 10 раз за курс лечения. 3.Ионтофорезная терапия китайской медицины: используйте китайскую медицину для расслабления сухожилий и крови, уменьшения отека и боли, а также проводите ионтофорезную терапию. Когда боль очевидна, можно принимать пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как фенбид и интрацеллюлярные препараты. (2) Классификация и назначения китайской медицины 1. Тип застоя Ци и непроходимости связок: боль в крестцово-подвздошной области иногда легкая, иногда сильная, без определенного места. Лечение должно быть направлено на регулирование Ци и очищение связок, гармонизацию Инь и облегчение боли. Формула основана на Zelen Tang с Qiang Wu, Boswellia и Myrrh. 2. тип застоя крови и обструкции ци: боль в крестцово-подвздошной области ограничена одной стороной, с локализованным экхимозом, явной давящей болью и ограничением движений в пояснице. Может наблюдаться растяжение живота, запор, небольшой застой на языке и напряженный пульс. Лечение заключается в перемещении ци и устранении застоя, оживлении кровообращения и снятии боли. Формула основана на Дилун Сань, Фуюань и Оживляющем кровяном супе, Дачэн Тан и т.д. 3. китайские патентованные лекарства: вы можете использовать такие китайские лекарства, как Бубновая пилюля, Юньнань Байяо, таблетки Сан Ци и таблетки Рана семи вкусов. При локализованных синяках, отеках и болях используйте Shuangbai San для промывания области, а наружно нанесите крем для снятия отеков и боли и крем для облегчения кровообращения, или используйте пасту из собачьей кожи, пасту Yunnan Baiyao, Qizheng Yanpao post и крем для облегчения боли от раневой сырости наружно. Крестцово-подвздошный сустав является основной частью трех суставов тазового кольца и является узлом соединения между тазовой костью и нижними конечностями, выполняя функцию буферного пояса для прочности. Нижние конечности, такие как бедро, колено и голеностоп, могут быть биомеханически изменены и вызвать наклон таза, что приводит к травме крестцово-подвздошного сустава и ротации таза. Функциональные упражнения после мануальной реабилитации также важны для закрепления эффекта лечения и предотвращения рецидивов. Важны бег трусцой, функциональные упражнения для мышц поясницы и игры с мячом. Далее, делайте все возможное, чтобы сохранить тепло. Старайтесь избегать холодного ветра во время сна, чтобы пояснично-крестцовая область не замерзла и не вызвала спазм поясничных мышц. Тем, кто работает в сидячем положении, не забывайте заботиться о пояснице: часто вставайте и двигайте поясницей, чтобы предотвратить хроническую нагрузку на пояснично-крестцовые мышцы. В-третьих, принимайте необходимое количество кальция и витаминов. Достаточное количество кальция и витаминов может способствовать циркуляции крови во всем организме и облегчить выведение метаболических отходов.