1.Что такое радиочастотная абляция при раке печени? Каков ее принцип?
Радиочастотная абляция — это, по сути, физический метод лечения, использующий в качестве среды радиочастотные волны, и в настоящее время это один из самых передовых физических методов лечения рака печени.
Основной принцип работы радиочастотной абляции заключается в том, что радиочастотные волны, генерируемые радиочастотным генератором, направляются к обрабатываемой области посредством электрической проводимости и профессиональных ключевых направляющих электродов, а быстрое повышение температуры вызывает испарение, высыхание и затвердевание воды внутри и снаружи клеток, что приводит к стерильному некрозу местных клеток. В эффективном диапазоне, местные клетки будут полностью неактивны, что эквивалентно «иссечению» местного поражения.
Радиочастотная абляция является хорошим выбором для пациентов с рецидивом опухоли благодаря таким преимуществам, как высокая эффективность, низкая травматичность, быстрое восстановление и меньшее количество хирургических осложнений, что позволяет контролировать состояние рецидива опухоли после операции и дает надежду на выживание пациентам с раком печени.
2. Современные методы лечения распространенных опухолей печени.
В настоящее время основные методы лечения опухолей печени в основном включают открытую хирургию, интервенционную терапию и радиочастотную абляцию. По сути, хирургия и радиочастотная абляция относятся к категории физиотерапии, в то время как TACE имеет в своем составе и физиотерапию, и химиотерапию, а по эффекту она больше склоняется к химиотерапии. Различия между этими двумя методами лечения следующие
Физиотерапия: Методы физиотерапии являются наиболее тщательными лечебными мероприятиями, и при правильном их применении достигается эффект полного уничтожения опухолевых клеток. К специфическим хирургическим методам относятся: один, конечно, хирургический метод перемещения тканей опухоли из организма, что также эквивалентно более полной аннигиляционной войне; другой — метод повышения местной температуры для достижения цели уничтожения опухоли. Существует множество методов повышения местной температуры, радиочастотная абляция — один из них, который также может достичь результата полного уничтожения опухолевых тканей.
Химиотерапия: Если пациентам не подходят физические методы, они могут выбрать химические методы. Большинство методов химиотерапии не могут полностью уничтожить опухолевые клетки, но могут оказать определенное влияние на рост клеток, но не могут достичь «уничтожения». Самым распространенным и знакомым является химиотерапия. Вмешиваясь в метаболический процесс клеток и влияя на их рост, различные препараты используются для замедления их развития.
Лечение рака печени должно сочетаться с улучшением работы аутоиммунной системы. Целью физического или химического лечения является в основном непосредственное уничтожение опухолевых клеток, но на самом деле организм сам обладает определенной способностью удалять или подавлять рост опухолевых клеток, поэтому также важно правильно использовать собственные способности организма и укреплять собственный иммунитет. Эти меры, в основном, представляют собой некоторые меры иммунной модуляции. В том числе следует обеспечить питание пациентов, не ограничивать вид потребляемой пищи, обеспечить поступление белка (мяса и т.д.), поддержание питательного статуса является основной гарантией иммунитета; во-вторых, разумное применение иммуномодулирующих препаратов, таких как тимидин и т.д., для активного регулирования иммунитета; кроме того, традиционная китайская медицина и т.д. играет важную роль в повышении иммунитета, и при условии, что она не влияет на потребляемую пищу, ее можно принимать соответствующим образом, что оказывает определенный эффект против опухоли. Кроме того, традиционная китайская медицина, которая играет важную роль в повышении иммунитета, может оказать определенное противоопухолевое действие, если принимать ее правильно, не затрагивая пищу.
3.Какой вид рака печени следует лечить радиочастотной абляцией в первую очередь?
Как новый метод лечения рака печени, радиочастотная абляция имеет свои технические преимущества, такие как меньшая инвазивность и полное устранение поражений, но не все методы лечения рака печени могут выбрать радиочастотную абляцию.
Во-первых, об этом судят по размеру опухоли. Основной механизм радиочастотной абляции заключается в достижении инактивации опухолевых клеток за счет локальной тепловой энергии. Поскольку основной средой генерации тепловой энергии является игла для радиочастотной абляции, основным механизмом радиочастотной абляции является инактивация опухолевых клеток. С технической точки зрения, эффективный диаметр действия коммерческих игл для РЧ-абляции обычно не превышает 5 см, а наиболее надежный диапазон действия находится в пределах 3 см. Это накладывает определенные требования на размер опухоли. Показания к радиочастотной абляции: Максимальный диаметр опухоли предпочтительно не должен превышать 3 см. Для опухолей с максимальным диаметром 5 см и менее у некоторых пациентов лучший лечебный эффект дает использование специальных игл для абляции или многоточечное размещение игл.
Во-вторых, важно расположение опухоли. Поскольку основным механизмом радиочастотной абляции является локальное тепловое воздействие, которое оказывает убивающий эффект на опухолевые клетки, но оно также может повредить нормальные ткани. Поэтому вопрос о том, можно ли избежать повреждения нормальных тканей и структур в процессе лечения, является одним из оснований для суждения о применимости радиочастотной абляции. Опухоли в определенных областях не подходят для радиочастотной абляции. Например, если опухоль расположена на краю печени, тесно связана с кишечным каналом, или на краю желчного пузыря, или прилегает к диафрагме, локальная гипертермия может вызвать повреждение соседних органов и даже привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация кишечника и так далее.
В-третьих, эффект лечения не может быть гарантирован. Чтобы обеспечить эффективное термическое уничтожение опухоли, процесс лечения должен гарантировать, что температура достигнет целевой температуры, иначе опухолевые клетки будут иметь остатки и повысится частота рецидивов. Поэтому необходимо также исключить ситуацию, когда локальная температура не может достичь целевого значения из-за возможной потери тепловой энергии в процессе лечения. Например, для опухолей, расположенных в крупных кровеносных сосудах, таких как вокруг печеночных вен, непрерывный поток крови вызовет непрерывную потерю тепловой энергии в процессе лечения, и местная температура не достигнет целевого значения, тем самым не достигнув цели лечения. Опухоли в подобных местах являются относительными противопоказаниями к лечению радиочастотной абляцией, и радиочастотная абляция не будет выбрана при наличии лучшего варианта.
В-четвертых, осложнение в виде кровотечения из пункционного тракта. Даже если пациент подходит для радиочастотной абляции, существует риск осложнений. Поскольку игла для абляции должна пройти через часть печени, чтобы достичь целевого поражения, кровотечение из пункционного канала является одним из наиболее вероятных осложнений радиочастотной абляции. Для обеспечения безопасности пункции свертываемость крови пациента должна быть относительно нормальной или корректироваться с помощью лекарств. На практике такие осложнения, как кровотечение из пункционного тракта, также значительно увеличиваются, если объем воды в брюшной полости огромен, расстояние между печенью и брюшной стенкой увеличено и т.д.
Однако состояние пациента не статично, как и варианты лечения. Опытные врачи подберут план лечения в соответствии с физическим состоянием пациента и поражением, и радиочастотная абляция может быть использована соответственно на ранней, средней или поздней стадии лечения, в сочетании с другими методами лечения для достижения оптимальных результатов.
4. Опухоли размером более 3-5 см также можно подвергнуть радиочастотной абляции и повысить эффективность после уменьшения объема опухоли с помощью терапевтических мер.
Теоретически, эффект радиочастотной абляции в основном связан с объемом опухоли. При опухолях, не имеющих показаний (опухоли большего объема, особенно более 5 см), радиочастотная абляция может быть проведена до тех пор, пока объем опухоли может быть эффективно уменьшен.
В зависимости от природы опухолей, они в основном делятся на первичные (например, рак печени) и вторичные (например, метастазы в печень от рака толстой кишки), и соответственно могут быть приняты различные меры.
Для первичных опухолей некоторые химические подходы оказывают значительное влияние на уменьшение размеров опухоли. Среди них предпочтение отдается интервенционной эмболизации. После лечения TACE, путем уменьшения кровоснабжения артерий опухоли и местной химиотерапии, рост опухоли подавляется, а в чувствительных случаях может произойти некроз в основной части опухоли, так что объем опухоли уменьшается. После 1 цикла или 2-3 циклов лечения, если контролируется, что опухоль уменьшилась до эффективного диапазона радиочастотной абляции, может быть проведена радиочастотная абляция. Комбинирование этих двух методов для последовательного лечения, полностью сочетая преимущества обоих методов, позволяет сократить количество процедур и улучшить эффект лечения. Во-вторых, ультразвуковое введение безводного спирта и т.д. также может быть применено к определенным опухолям, особенно с плохим артериальным кровоснабжением, для уменьшения объема опухоли путем местного химического убийства с последующей радиочастотной абляцией.
Вторичные опухоли, в основном метастазы, в большинстве случаев требуют системной или местной химиотерапии для контроля роста опухоли, за исключением некоторых особых типов. Для тех, кто чувствителен, объем опухоли может быть уменьшен и войти в эффективный диапазон радиочастотной абляции, затем может быть проведена радиочастотная абляция.
5.Преимущества радиочастотной абляции гепатоцеллюлярной карциномы, общие пути и варианты лечения.
Радиочастотная абляция гепатоцеллюлярной карциномы по сути относится к категории интервенционного лечения, а также имеет преимущества минимально инвазивного интервенционного лечения. Вообще говоря, большинство процедур радиочастотной абляции при раке печени проводится под местной анестезией через кожу, а для уменьшения дискомфорта во время процедуры назначается определенное количество обезболивающих и седативных препаратов. Что касается инвазивности, то для завершения процедуры при единичном поражении кожи требуется лишь рана размером с булавочную головку.
Таким образом, возможность проведения процедуры с такой минимальной травмой обусловлена двумя факторами.
(1) Строгое соблюдение показаний, не подходящих для радиочастотной абляции, решительно не заставляют проводить ее.
(2) помощь передового оборудования для визуализации и навигации.
В настоящее время лечение обычно проводится под руководством КТ, частично под руководством УЗИ или под руководством оборудования DSA. Быстрое развитие технологии оборудования для визуализации обеспечивает точную навигацию в процессе пункции иглой для радиочастотной абляции и гарантирует эффект лечения.
В особых случаях лечение может также проводиться трансабдоминально, открытым или лапароскопическим способом. Некоторые опухоли в особых местах не могут лечиться с помощью РЧ-абляции чрескожным путем, но могут лечиться трансабдоминальным путем. Например, опухоли в краевых отделах печени. Трансабдоминальный путь, несомненно, расширяет показания к РЧ-абляции, но трансабдоминальный путь гораздо более инвазивен, чем транскутанный, и требует общей анестезии. Для обеспечения безопасности процедуры предъявляются повышенные требования к общему состоянию пациента.
В заключение следует отметить, что не существует лучшего метода для пациента, есть только наиболее подходящий. Строго придерживайтесь показаний, чтобы достичь наиболее желаемых результатов лечения с наименьшей и разумной травмой.