I. Основное понимание амблиопии
Обучение амблиопии — это длительное систематическое лечение, и среди различных методов лечения амблиопии метод маскировки является наиболее важным, экономически эффективным и долговременным методом. Однако существует множество различных типов и методов маскировки, которые нельзя обобщить, и не всех амблиопов можно лечить методом маскировки, который может быть контрпродуктивным, если его неправильно применять. Недостатком метода маскировки является низкая комплаентность, но иногда гибкость метода маскировки может улучшить комплаентность пациентов и их семей, обеспечивая при этом эффективность. Это делает лечение более доступным.
1. определение амблиопии
Амблиопия определяется как функциональное состояние, при котором скорректированная острота зрения меньше 0 или 8, или разница в остроте зрения обоих глаз составляет более двух линий, без явной органической патологии. Однако это определение не очень разумно и делает слишком большой акцент на монокулярном зрении. Амблиопия — это нарушение, препятствие или торможение развития зрительной системы, а также отсутствие зрительной стимуляции, наряду с нарушением развития и дегенерацией. К ним относятся форма, цвет, свет и стереоакустичность.
2. Классификация амблиопии
В зависимости от причин возникновения амблиопия классифицируется на косоглазую амблиопию, амблиопию с нарушением рефракции, амблиопию с нарушением рефракции и амблиопию с депривацией формы.
3. лечение амблиопии
Лечение амблиопии начинается с определения ее характера. При амблиопии центрального взора обычно используются рефракционная коррекция, маскирующая терапия, терапия подавления и терапия зрительной стимуляции. Парацентральную амблиопию обычно лечат с помощью терапии заднего изображения, терапии красным фильтром, терапии световой щеткой Хедингера, традиционной маскировки и медикаментозной терапии и т.д. В этой статье мы обсудим только маскирующую терапию.
Охватывающая терапия при амблиопии
1. Обзор масочной терапии
Использование непрозрачной маски (или повязки на глаз), чтобы закрыть здоровый глаз и открыть амблиопичный глаз. Лишает здоровый глаз формирующей стимуляции и дает формирующую стимуляцию только амблиопичному глазу. Улучшение и тренировка конкурентоспособности амблиопичного глаза для устранения торможения здорового глаза. Ключевым моментом метода маскировки является необходимость получения сотрудничества со стороны пациента и строгое соблюдение метода работы и продолжительности маскировки для быстрого улучшения зрения. Покрывающая терапия уменьшает стимуляцию аномальных аналогов сетчатки и позволяет эффективно переводить парацентральный взгляд в центральный.
2. Целевая группа масочной терапии
Масочная терапия в основном подходит для пациентов с косоглазием, нарушением рефракции и амблиопией с разницей в две или более линий зрения между глазами.
3. Классификация масочной терапии
a. В зависимости от цели маскировки различают терапевтическую, профилактическую и инверсионную маскировку.
Терапевтическая маскировка: в основном означает закрытие доминантного глаза и принуждение амблиопичного глаза смотреть, чтобы заставить его быстро развиться до той же остроты зрения, что и доминантный глаз, за короткий период времени посредством высокоинтенсивной визуальной стимуляции амблиопичного глаза.
Профилактическая маскировка: Регулировка остроты зрения до равного зрения в обоих глазах путем попеременной или постепенной маскировки.
Инвертированная маскировка: при амблиопии с парацентральным взором попробуйте сначала замаскировать амблиопичный глаз, чтобы он переключился на центральный взгляд, а затем перейдите к традиционной маскировке.
b. По способу охвата различают монокулярный метод охвата, альтернативный метод охвата и прерывистый метод охвата.
Метод монокулярной маскировки подходит для пациентов с рефракционной амблиопией и косоглазием. Для пациентов младше 3 лет они могут быть закрыты на 3 дня подряд и открыты на 1 день; для пациентов старше 3 лет они могут быть закрыты на 3-5 дней подряд и открыты на 1 день, и пересматриваются каждый месяц.
Метод чередующейся маскировки: для рефракционной амблиопии и монокулярной косоглазой амблиопии или неравномерного зрения на оба глаза. Этот метод основан на использовании маскировки 4:1 или 5:1 в зависимости от разной скорректированной остроты зрения двух глаз, так что острота зрения обоих глаз повышается в равновесии.
Метод прерывистого маскирования: Для людей с центральным взором маскирование можно проводить прерывисто, чтобы удовлетворить различные потребности. Некоторые врачи выступают за то, чтобы покрытие осуществлялось периодически, с полным покрытием в течение короткого периода времени, и если зрение здорового глаза снижается во время просмотра, покрытие можно прекратить и продолжить после восстановления зрения.
c. По степени охвата различают полный охват, неполный охват, постепенный охват и минимальный охват.
Метод полного покрытия: подразумевает покрытие в течение всего дня, но необходимо уделять внимание предотвращению возникновения амблиопии при покрытии. 3~4-летним детям необходимо открывать покрытие на 4~5 дней; 4~6-летним детям необходимо открывать покрытие на 5~6 дней; 6-летние и старше могут быть расслаблены соответствующим образом.
Метод неполного покрытия: покрытие в течение нескольких часов в день, или покрытие доминирующего глаза различными прозрачными покрытиями, так что зрение доминирующего глаза ниже, чем зрение амблиопичного глаза, так что покрытие благоприятно для установления бинокулярного зрения, но метод неполного покрытия подходит для людей с исправленной остротой зрения 0,7 или выше.
Прогрессивная маскировка: Это использование различных прозрачных покрытий для прикрытия доминантного глаза, которые можно регулировать для контроля различных степеней скорректированной остроты зрения.
Метод микропокрытия: применяется для тех, чья скорректированная острота зрения в основном вернулась к норме, но ниже нормы, например, после того, как острота зрения достигла 1 или 0, дозу покрытия следует уменьшить, а не сразу прекращать покрытие, чтобы помочь закрепить терапевтический эффект и предотвратить рецидив.
3. Выбор времени маскировки
1. время суток
До сих пор нет четкого правила о том, как долго должна быть ежедневная маскировка, некоторые поддерживают полную дневную маскировку, а некоторые сообщают, что можно использовать частичную маскировку. Есть данные, что нет существенной разницы в эффективности полного и частичного охвата, и что нет существенной разницы в воздействии на остроту зрения на здоровом глазу в течение одного и того же периода времени, но главный вопрос, который необходимо рассмотреть, — это соблюдение режима. C. Что касается этапа лечения, то при плохом зрении в начале, чтобы восстановить зрение амблиопичного глаза за короткое время и сделать зрение обоих глаз сопоставимым, рекомендуется полный дневной охват. Рекомендуется маскировка на весь день. Когда исправленная острота зрения становится лучше и близка к нормальной или уже достигла нормы, ежедневный объем покрытия может быть соответствующим образом уменьшен, что не влияет на эффект лечения, и пациент с радостью принимает его.
2.Общее время покрытия
Не существует точного правила относительно общей продолжительности покрытия. Если диагноз амблиопии точный, назначение разумное, а эффект наиболее очевиден в течение 6 месяцев, обычно считается, что идеальное общее время охвата составляет 400 часов, независимо от того, идет ли речь о полном дневном или коротком охвате.
3.Время прекращения покрытия
Что касается того, когда следует прекратить маскировку, обычно существует четыре ситуации: a. Оба глаза могут попеременно смотреть; b. После маскировки острота зрения амблиопичного глаза улучшается до равной остроте зрения обоих глаз; c. После строгой маскировки острота зрения доминантного глаза снижается, маскировку следует прекратить или уменьшить продолжительность маскировки и скорректировать схему маскировки; d. Если острота зрения амблиопичного глаза не улучшается после 3 месяцев строгой маскировки здорового глаза, маскировку следует прекратить.
IV. Меры предосторожности при покрытии
Для обычных пациентов цель маскировки — устранить торможение амблиопичного глаза доминантным глазом, чтобы амблиопичный глаз мог за короткий промежуток времени восстановить остроту зрения, равную остроте зрения доминантного глаза. Поэтому в большинстве случаев маскировка доминантного глаза должна проводиться строго и тщательно.
У детей разного возраста маскировка неизбежно связана со снижением остроты зрения в доминантном глазу, учитывая, что доминантный глаз также находится на стадии развития, несмотря на наличие амблиопии. Поэтому, прикрывая доминантный глаз, важно разработать свой план маскировки для каждой возрастной группы. Необходимо проводить регулярные осмотры, чтобы предотвратить потерю зрения в доминирующем глазу. Если наблюдается снижение, маскировку следует прекратить или скорректировать режим маскировки.
Маскировка не должна использоваться у пациентов с оккультным нистагмом, так как она только увеличит величину нистагма. Необходимо рассмотреть возможность проведения супрессивной терапии.
V. Оценка масочной терапии
Основными особенностями маскирующей терапии являются: хорошая эффективность, низкая стоимость, влияние на внешний вид, плохая комплаентность и может привести к маскирующей амблиопии. Маскировка зависит от состояния рефракции, исправленной остроты зрения и характера взгляда.
Заключение: Амблиопия является распространенным заболеванием глаз в детском возрасте, и ее профилактика и лечение очень важны. Она характеризуется пластической стадией зрительного развития человека, и при условии ее раннего выявления и своевременного применения разумного плана лечения большинство пациентов могут достичь удовлетворительных результатов. Эффективность метода маскировки несомненна, но для разных пациентов в зависимости от ситуации используются разные протоколы маскировки, включающие разную продолжительность маскировки, разную длительность маскировки, разные курсы лечения, разные модальности, в зависимости от комплаентности пациента и характера и типа амблиопии, подлежащей лечению.