Искусственная замена головки бедренной кости — это ранняя разработка искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава. Как следует из названия, при искусственном протезировании головки бедра заменяется только часть головки бедра, при этом сохраняется нормальная вертлужная впадина. По сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава, это менее инвазивный метод, более быстрое восстановление и менее дорогой.
К преимуществам относятся: лучшая подвижность сустава после замены, ранняя мобильность и снижение осложнений, связанных с длительным постельным режимом у пожилых пациентов.
Недостатки: после периода замены вертлужная впадина может износиться и может потребоваться тотальная замена тазобедренного сустава.
Хирургические показания к замене искусственной головки бедренной кости.
Противопоказано тем, у кого нормальная вертлужная впадина с поражением только головки бедренной кости. Это только искусственная гемиартропластика, конкретные показания следующие.
1.Комбинированный перелом шейки головки бедренной кости.
2.Возраст старше 70 лет, до травмы все еще занимаются самообслуживанием повседневной жизни и ходьбой, обычно не в хорошем состоянии, с ожидаемой продолжительностью жизни не более 10-15 лет.
3.Невозможность репозиции перелома шейки бедра, нестабильная внутренняя фиксация.
4.Старый перелом шейки бедра не заживает, шейка бедра рассасывается, а вертлужная впадина остается нормальной.
5.Пациенты с переломом шейки бедра, которые не могут хорошо сотрудничать с лечением: пациенты с гемиплегией, болезнью Паркинсона, психиатрические пациенты и т.д., выполнение искусственной замены головки бедра может заставить пациента встать раньше и уменьшить осложнения.
6, доброкачественная опухоль головки бедра, не подходит для соскабливания костного трансплантата; при метастазах злокачественной опухоли, вызванных патологическим переломом шейки бедра, искусственная замена головки бедра целесообразна для уменьшения боли пациента.
Противопоказания к замене искусственной головки бедренной кости.
1. Пожилые и слабые пациенты с серьезными заболеваниями сердца и легких, которые не могут перенести операцию.
2. Тяжелые пациенты с сахарным диабетом.
3.Септический артрит или остеомиелит тазобедренного сустава.
4.Туберкулез тазобедренного сустава.
5.Тяжелые повреждения вертлужной впадины или явная дегенерация вертлужной впадины.
Предоперационная подготовка.
1. Всестороннее физическое обследование, чтобы понять функции сердца, легких, печени и почек и надлежащее лечение для адаптации к операции.
2.Перелом шейки бедра должен быть предоперационной кожной тракции или тракции большеберцового бугорка, сначала исправить дистальное смещение перелома и освободить контрактуру мышц вокруг тазобедренного сустава, чтобы сбросить и уменьшить послеоперационные осложнения.
3.Регулярное введение антибиотиков перед операцией, избегайте инъекций в пораженную область для предотвращения инфекции.
4.Предоперационная подготовка кожи; клизма в ночь перед операцией; голодание за 12 часов до операции.
5.Выберите искусственную головку бедра аналогичного размера и поместите ее на ту же плоскость пораженного бедра, чтобы сделать рентгеновский снимок, затем выберите и подготовьте подходящую искусственную головку бедра и большую или меньшую головку для резервного копирования.
6. Подготовьте специальные инструменты, такие как медуллярный напильник, молоток для искусственной головки бедра, экстрактор головки бедра, держатель головки бедра, костный цемент и т.д.
Эпидуральная анестезия.
Этапы операции.
1, Положение боковое пронационное с пораженной конечностью сверху и согнутым под углом 45° пораженным бедром для облегчения интраоперационных действий во всех направлениях.
2, разрез и экспозиция могут быть полностью обнажены любым путем, который может быть выбран в зависимости от состояния пациента и привычки оператора. При наличии сгибательной контрактуры бедра целесообразно использовать передний разрез. Задний способ хирургического воздействия является более простым, с меньшими повреждениями, и чаще всего используется в клинической практике.
3.После разреза суставной капсулы для обнажения капсулы сустава, капсула сустава разрезается, поворачивается в обе стороны и капсула сустава у основания шейки бедра раздвигается, так что головка, шейка и основание бедренной кости могут быть полностью обнажены.
4. Прощупать и удалить головку бедренной кости, повернуть пораженную конечность, прощупать перелом шейки головки бедренной кости и увидеть, что головка бедренной кости вращается в вертлужной впадине, продолжать сгибать и внутренне вращать пораженную конечность, так что дистальный конец перелома шейки бедренной кости вращается в сторону, обнажая конец перелома головки бедренной кости, оставшийся в вертлужной впадине. Головка бедренной кости удаляется путем просверливания головки с помощью ретривера головки бедренной кости, оттягивания ее от вертлужной впадины и рассечения круглой связки, проникая ножницами между головкой и впадиной. Диаметр головки бедренной кости измеряется и сочетается с предоперационными рентгенограммами для выбора подходящего размера искусственной головки бедренной кости. В случае некроза головки бедренной кости тазобедренный сустав втягивается внутрь, внутренне вращается и сгибается на 90°, так что тазобедренный сустав вывихивается, а затем головка бедренной кости удаляется проволочной пилой по заранее определенной линии разреза кости. Все мягкие ткани в вертлужной впадине удаляются, а для остановки кровотечения используется марля. Пораженную конечность сгибают, внутренне отводят и внутренне ротируют, чтобы обнажить шейку головки бедренной кости и костномозговую полость в операционном поле.
5. Модифицируйте шейку бедра путем удаления избыточной шейки бедра, при этом верхний конец линии разреза начинается от верхнего края основания шейки бедра. Разрез делается ниже и заканчивается на 1,0-37,5 пкс выше малого трохантера, сохраняя бедренную кость, а остеотомия наклоняется вперед на 15-20°, чтобы сохранить передний наклон искусственной головки бедра после имплантации. После остеотомии мягкие ткани вокруг шейки бедра покрываются влажной марлей для защиты, и по продольной оси поверхности среза выскребается прямоугольное отверстие, соответствующее основанию ножки искусственной головки бедра. Затем специальным костномозговым напильником расширяют костномозговую полость до размера ножки протеза.
6. Установите искусственную головку бедра и поместите выбранную головку бедра непосредственно в вертлужную впадину, чтобы проверить, подходит ли она. Головка должна соответствовать размеру вертлужной впадины, иметь свободное движение и определенное отрицательное давление при вытягивании вертлужной впадины. Для усиленной фиксации костным цементом.
7. Сбросьте искусственную головку бедра, потянув конечность и надавив на искусственную головку бедра пальцами, и когда она приблизится к вертлужной впадине, внешне поверните нижнюю конечность, чтобы головка вошла в вертлужную впадину. После вправления проверьте тазобедренный сустав в абдукции и аддукции, обратите внимание на подвижность и склонность к вывиху.
8. Установите дренаж отрицательного давления, зашейте рану для полной остановки кровотечения, промойте солевым раствором, а затем периодически сшивайте капсулу сустава шелковой нитью. Отсасывающая трубка отрицательного давления была помещена рядом с искусственной головкой бедра, и на ближайшей коже был сделан небольшой разрез, чтобы вывести трубку через кожу. Рана закрыта послойно. Дренажная трубка была зафиксирована, а отверстие обернуто стерильной марлей для подключения к отсасывающему устройству отрицательного давления еще в палате после операции.
Послеоперационное лечение.
1. Послеоперационное перемещение должно быть осторожным, сохраняйте положение абдукции, внутренней ротации и разгибания. Вытяжение пораженной конечности в абдукции в нейтральном положении в течение 1-2 недель для предотвращения инверсии и наружной ротации во избежание вывиха. Позже перейдите на ортопедическую обувь в том же положении в течение 2-3 недель.
2. После операции необходимо ввести достаточное количество антибиотиков, а также использовать комбинацию внутримышечных и внутривенных препаратов до тех пор, пока температура тела не станет стабильной.
3, эффективное отсасывание под отрицательным давлением чрезвычайно важно, главным образом для предотвращения инфекции, а также для наблюдения и регистрации изменения цвета дренажной жидкости и потока дренажа. Дренажную трубку не следует оставлять на месте более чем на 72 часа, а дренажный поток следует удалять только через 24 часа при объеме менее 20 мл.
4.Обычный рентген перед спуском для проверки положения искусственной головки бедренной кости в вертлужной впадине, также облегчает сравнение послеоперационного наблюдения.
5.После операции необходимо двигать незафиксированными суставами, делать упражнения на сокращение мышц и массаж нижних конечностей для предотвращения эмболии глубоких вен. Через 2-3 дня можно садиться и постепенно увеличивать активный и пассивный диапазон; через 2 недели после операции снимают швы; через 3-4 недели после операции можно спускаться с помощью костылей. В течение шести месяцев пациент должен ходить с опорой на костыли, а процесс упражнений можно дополнить физиотерапией. После отказа от костылей следует по-прежнему следить за тем, чтобы избежать чрезмерной активности и травм. При появлении боли, местного воспаления и т.д. следует незамедлительно обратиться за помощью и лечением. В течение 6 недель после операции пациенты с биологической фиксацией должны выполнять упражнения в постели, чтобы дать возможность костной ткани прорасти в поверхностные микропоры. Затем следует ходить с помощью костылей, начиная с нагрузки без веса и постепенно увеличивая нагрузку. Короче говоря, следует постоянно соблюдать умеренность в переносе веса.
6, строгое регулярное наблюдение каждые 2-3 месяца, чтобы направлять упражнения. Регулярное рентгеновское обследование с целью раннего выявления осложнений, таких как боль, воспаление, необходимо найти причину, своевременно провести лечение.