Клинические соображения и рекомендации Когда следует начинать скрининг? Скрининг на рак шейки матки следует начинать с 21 года и не проводить у женщин моложе 21 года, независимо от возраста первого сексуального контакта пациентки или наличия других факторов риска, связанных с сексуальной активностью. Эта рекомендация основана на очень низкой заболеваемости раком шейки матки у женщин моложе 21 года и отсутствии данных, подтверждающих эффективность скрининга рака шейки матки для этих женщин. Только 0,1% случаев рака шейки матки возникает в возрасте до 20 лет, что означает, что на каждый 1 миллион женщин в возрасте 15-19 лет будет приходиться 1-2 случая рака шейки матки. Кроме того, исследования, проведенные в США и Великобритании, показали, что скрининг более молодых женщин не снижает распространенность рака шейки матки. Молодые женщины часто заражаются вирусом папилломы человека вскоре после вагинального полового акта (30-33, 72, 73), и почти все они могут положиться на иммунную систему, которая очистит вирус без опухолевого генеза в течение 1-2 лет (23, 30, 34 38). Хотя рак в подростковой популяции встречается очень редко, опухолевые изменения могут иметь место. Из 10 090 результатов скрининга Пап-теста у 12-18-летних, 422 образца (5,7%) были зарегистрированы как LSILs и только 55 образцов (0,7%) как HSILs. Скрининг на рак шейки матки в более ранние сроки, чем рекомендовано руководством, может увеличить беспокойство пациентки, заболеваемость, затраты и чрезмерное наблюдение. Нельзя игнорировать эмоциональное воздействие маркировки подростков с инфекциями, передающимися половым путем, и потенциально предраковыми поражениями, поскольку в подростковом возрасте повышенное внимание уделяется самовосприятию и появлению сексуального любопытства. Исследования показали повышенную частоту преждевременных родов после иссечения цервикальной неоплазии, а в систематическом обзоре и мета-анализе было высказано предположение, что у женщин, подвергшихся иссечению цервикальных поражений, частота преждевременных родов значительно выше только по сравнению с женщинами без аномальных результатов цервикальной цитологии и кольпоскопии. Очевидно, что целесообразно избегать ненужной гистерэктомии или абляции у молодых женщин, хотя связь между процедурой LEEP и преждевременными родами была спорной. Начало охраны репродуктивного здоровья не должно основываться на скрининге рака шейки матки. Важные стратегии профилактики рака шейки матки у молодых женщин моложе 21 года должны включать вакцинацию против ВПЧ и консультирование по вопросам безопасной сексуальной практики для предотвращения передачи заболевания.