Ранняя диагностика первичного рака печени (ПРП, далее именуемого гепатоцеллюлярной карциномой) имеет решающее значение. С 1970-1980-х годов ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы значительно облегчилась благодаря постепенной популяризации и широкому использованию сывороточного альфа-фетопротеина (АФП), ультразвуковой визуализации в реальном времени и компьютерной томографии. С тех пор, как значительно увеличилась частота ранней диагностики, увеличилась частота хирургической резекции, а также значительно улучшился прогноз. Диагностика рака печени, особенно ранняя, является ключом к клиническому лечению и прогнозу.
С точки зрения ранней диагностики, необходимо уделять полное внимание фону заболевания печени у пациентов. В Китае у 95% пациентов с раком печени на фоне инфекции вируса гепатита В (HBV), у 10% на фоне инфекции вируса гепатита С (HCV), а у некоторых пациентов инфекция HBV и HCV перекрывается.
Особое внимание следует обратить на следующие группы риска: мужчины среднего и пожилого возраста с высокой нагрузкой HBV, пациенты, инфицированные HCV, пациенты с перекрывающейся инфекцией HBV и HCV, алкоголики, пациенты с комбинированным сахарным диабетом и пациенты с семейным анамнезом рака печени. После 35-40 лет эти пациенты должны проходить регулярное обследование каждые 6 месяцев (включая анализ на АФП в сыворотке крови и УЗИ печени); при обнаружении повышенного АФП или «оккупационного поражения» в области печени они должны немедленно приступить к диагностике и находиться под тщательным наблюдением для постановки раннего диагноза.
Методы лабораторной диагностики рака печени
В настоящее время качественная диагностика гепатоцеллюлярной карциномы в Китае по-прежнему основывается на определении АФП в сыворотке крови, что должно быть высоко оценено.
1. в Китае более 60% случаев рака печени имеют сывороточный АФП>400 мкг/л.
2. не существует других опухолевых маркеров со специфичностью, сравнимой с АФП.
3. Обнаружение АФП в меньшей степени зависит от оборудования для визуализации и новых технологий.
Методы визуализации при диагностике рака печени
В последние годы прогресс методов медицинского визуализационного обследования очевиден, что обеспечивает надежную основу для клинических «четырех определений» (локализация, характеристика, количественная оценка и закономерность) рака печени и составления планов лечения.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование является неинвазивным и не оказывает неблагоприятного воздействия на ткани человека. Оно простое, интуитивно понятное, точное, недорогое, удобное, неинвазивное и широко используется для скрининга и последующего наблюдения после лечения рака печени.
Ультрасонография в реальном времени имеет важное клиническое значение для дифференциальной диагностики небольшой гепатоцеллюлярной карциномы, часто используется для раннего выявления и диагностики гепатоцеллюлярной карциномы и является хорошим ориентиром для дифференциальной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы от печеночных кист и печеночной гемангиомы. Однако ультразвуковое исследование зависит от опыта, техники и тщательности обследующего.
Многослойная спиральная компьютерная томография
Разрешающая способность КТ намного выше, чем у УЗИ, а изображение четкое и стабильное, поэтому оно может всесторонне и объективно отражать характеристики рака печени.
КТ имеет следующие преимущества: Усиленная КТ может четко показать размер, количество, форму, расположение, границы, богатство кровоснабжения и связь с внутрипеченочными протоками гепатоцеллюлярной карциномы; она имеет важное диагностическое значение для определения наличия раковых тромбов в воротной, печеночной и нижней полой венах, метастазов в подколенных и брюшных лимфатических узлах, а также инвазии гепатоцеллюлярной карциномы в соседние ткани и органы; она также может показать форму печени, размер селезенки и наличие асцита. Поэтому КТ стала важным рутинным инструментом диагностики рака печени. В частности, КТ с динамическим усилением может значительно повысить частоту обнаружения небольших гепатоцеллюлярных карцином; КТ после 3-4 недель йодной эмболизации печеночной артерии также может эффективно обнаружить небольшие очаги гепатоцеллюлярной карциномы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ обладает такими характеристиками, как высокое тканевое разрешение, многопараметрическая и разнонаправленная визуализация, и не оказывает радиационного воздействия, поэтому МРТ является еще одним эффективным и неинвазивным методом диагностики рака печени после КТ.
Применение специфического для печени МРТ контрастного вещества может повысить частоту обнаружения небольших гепатоцеллюлярных карцином и помочь дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному от очаговых гиперпластических узлов, печеночной аденомы и т.д. Кроме того, МРТ имеет более высокую клиническую ценность, чем КТ, для контроля эффективности химиоэмболизации печеночных артерий (TACE) у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. МРТ обладает уникальными свойствами и может стать важным дополнением к КТ.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ)
ПЭТ-КТ — это функциональная молекулярная система визуализации, которая объединяет ПЭТ и КТ в одну систему, которая может отражать биохимическую и метаболическую информацию о заполненности печени с помощью функциональной визуализации ПЭТ, и может выполнять точную анатомическую локализацию поражений с помощью морфологической визуализации КТ, а одновременное сканирование всего тела позволяет понять общее состояние и оценить метастазы для достижения цели раннего обнаружения поражений, а также понять размер и Также возможно понять размер и метаболические изменения до и после лечения опухоли.
Селективная печеночная артериография
Селективная печеночная артериограмма является инвазивным тестом, а химиотерапия и йодная эмболизация — лечебным, и может четко показать небольшие поражения печени и их кровоснабжение.