1. рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (1) Задне-передняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (орто): в основном выявляются признаки поясничного сколиоза, а ширина позвоночного пространства в основном не изменяется на ранних стадиях поражения; при длительном течении заболевания наблюдается сужение позвоночного пространства и появление различных форм костных шпор по краю тела позвонка. Отклонение остистых отростков, хотя и встречается чаще, не обязательно является значительным. (2) Боковой вид поясничного отдела позвоночника: его диагностическая ценность более важна, чем первого. (i) Физиологический изгиб поясничного отдела позвоночника исчезает в большинстве случаев, особенно при остром начале заболевания. (2) На боковых пленках на передней границе тела позвонка могут наблюдаться типичные признаки треугольного перелома. (iii) Сужение межпозвонкового пространства и образование костных шпор на краях позвонков указывает на длительное течение заболевания. (iv) Кальцификация межпозвоночного диска (редко) или кальцификация выпавшего пульпозного ядра (несколько чаще), в основном на боковой пленке. (3) Косые поясничные рентгенограммы: в основном используются для исключения разрывов нижней поясничной дуги и патологии пояснично-крестцового (или крестцово-подвздошного) сустава. У пациентов с простым пролапсом диска никаких особых находок не наблюдается, поэтому для постановки точного диагноза эта пленка не требуется. На снимках КТ с относительно высоким разрешением можно четко увидеть место, размер и форму грыжи диска, а также изображение смещения нервных корешков и дурального мешка под воздействием давления. Трехмерная техника позволяет воссоздать спинномозговой канал и корешковый канал в трех измерениях. С точки зрения визуализации, основными изменениями на КТ-изображениях при этом заболевании являются следующие: (1) деформация заднего края диска: в нормальных условиях задний край диска параллелен краю костной части тела позвонка; у пациентов с грыжей пульпозного ядра наблюдается локальное выпячивание заднего края диска. В зависимости от морфологии и характера локальных изменений различают выбухание, грыжу или пролапс (разрыв) диска, причем первое является ранним проявлением дегенерации, а два последних — промежуточными и поздними изменениями. (2) Потеря эпидурального жира: В нормальных условиях в поясничной области, особенно в плоскостях поясницы 4-5 и поясницы 5 — крестца 1, обычно имеется большое количество эпидурального жира в дуральном мешке, а эпидуральная полупрозрачная область симметрична по морфологии и размеру. При разрыве диска выпавшее пульпозное ядро может заменить эпидуральный жир низкой плотности, и плотность не симметрична в плоскости разрыва диска при сравнении двух сторон. (3) Повышенная плотность мягких тканей в эпидуральном пространстве: грыжа или выпавшее пульпозное ядро плотнее дурального мешка и эпидурального жира, а тень плотности мягких тканей в эпидуральном пространстве представляет собой фрагмент грыжи (размер и расположение). Если фрагмент небольшой и снаружи прикреплена задняя продольная связка, тень мягкотканной массы совпадает с тенью диска. Если фрагмент разорвался за пределами задней продольной связки и не имеет связи с диском и свободен от разорванного фиброза кольцевидной мышцы, можно увидеть отслоенное изображение. В зависимости от места разрыва диска плотность мягких тканей может располагаться по средней линии или на заднелатеральной границе, или в фораменальном отверстии, если разрыв произошел полностью на латеральной границе. Если грыжевой фрагмент большой, плотность мягких тканей может также проявляться на уровне вне плоскости пораженного диска. В зависимости от направления освобождения фрагмента он может располагаться у заднего края тела позвонка под диском или в латеральной крипте непосредственно под педикулой; он также может располагаться внутри форамена, скорее как увеличенный ганглий. (4) Деформация дурального мешка: твердая мозговая оболочка и ее содержимое менее плотные, чем межпозвоночные диски. В верхнем поясничном отделе весь костный позвоночный канал полностью занят спинномозговой бурсой. Существует четкая граница между краем спинномозговой капсулы и краем межпозвоночного диска из-за разницы в плотности. При грыже диска дуральный мешок также может деформироваться. В нижнепоясничном отделе дуральный мешок не заполняет весь костный позвоночный канал и не соприкасается с задним краем диска. Только когда грыжа диска достаточно велика, чтобы перекрыть эпидуральный жир и сдавить стенку спинномозгового мешка, гладкий, округлый контур спинномозгового мешка деформируется, а выступающие фрагменты могут сдавливать нервные корешки; в некоторых случаях это не приводит к деформации спинномозгового мешка. (5) Смещение оболочки нервного корешка в результате компрессии: в нормальных условиях оболочка нервного корешка выглядит как мягкая ткань, плотная в отличие от эпидурального жира, который лежит кзади от костного позвоночного канала и медиально от дуги позвонка, в плоскости немного ниже дуги позвонка. Когда фрагмент выступает кзади в костный позвоночный канал, он толкает оболочку корешка назад, и оболочка корешка часто неотличима от выступающего фрагмента, что само по себе является признаком компрессии нервного корешка. (6) Кальцификация выступающего (смещенного) пульпозного ядра: в случаях, когда пульпозное ядро выступало (смещалось) в течение длительного периода времени, кальцификация может постепенно развиваться и проявляться как последовательное изменение при КТ-исследовании. Фрагменты могут отставать по фазе от краев позвоночного пространства. (7) Техника исследования КТ: диагностическая точность техники исследования КТ при грыже диска составляет от 80% до 92%. В связи с небольшим количеством рентгеновского облучения пациента, КТ-исследование может быть классифицировано как в значительной степени безвредный диагностический инструмент. Кроме того, сочетание миелографии с КТ-исследованием (КТМ) с использованием водорастворимого контрастного вещества может повысить точность диагностики. Вышеперечисленные признаки более очевидны во время СТМ-исследования. У большинства пациентов с грыжей диска нервный корешок и дуральный мешок, сдавленный диском, находятся в одной плоскости. Пролапс свободного диска может произойти в другом месте позвоночного канала. Этот тест обычно используется реже, только в крайнем случае. Появление магнитно-резонансной томографии (МРТ) является большим достижением в области визуализации, она неинвазивна и не радиоактивна, с чем не может сравниться ни один из предыдущих тестов. Сигнал, представленный на снимках МРТ, классифицируется как высокой, средней или низкой интенсивности. В целом, при Т1-взвешивании костная кора, связки, хрящевые концевые пластинки и фиброзные кольца имеют низкую интенсивность сигнала; тела позвонков, богатые жировой тканью, остистые отростки и другие остеофиты имеют средний сигнал (из-за большого количества костного мозга), а межпозвоночные диски находятся между ними. Жировая ткань имеет сигнал высокой интенсивности, за ней следуют спинной мозг и спинномозговая жидкость; Т2-взвешивание более четко показывает поражения тканей диска, с более низким сигналом на Т1-взвешенных изображениях, но усиленным на Т2-взвешенных. Т2-взвешенный сигнал спинномозговой жидкости сильный и яркий, что позволяет более четко визуализировать грыжу диска, когда она сдавливает дуральный мешок. МРТ важна для диагностики грыжи диска. Сагиттальные изображения на разных уровнях и изображения поперечного сечения вовлеченного диска позволяют увидеть морфологию грыжи диска и ее отношение к окружающим тканям, таким как дуральный мешок и нервные корешки. Помимо получения трехмерных изображений для диагностики (с положительным результатом более 99%), МРТ также может использоваться для определения местоположения и различения «выпячивания», «грыжи» и «пролапса» дисков. Этот метод также может быть использован для определения местоположения и разграничения между «выпячиванием», «протрузией» и «пролапсом», что облегчает выбор метода лечения и хирургического подхода. В зависимости от расположения выпячивания (пролапса) пульпозного ядра, визуализация может показать дефицит корешковой манжеты (чаще латеральный), каудальное недополнение корешковой манжеты (чаще латеральное), сдавление дурального мешка (центральное) или дурального мешка со сдавлением корешковой манжеты (парацентральное).