Можно ли вылечить грыжу другими способами без операции? За рубежом операция является практически единственным методом лечения грыжи. В Китае широко рекламируются другие методы. Многие пациенты также используют некоторые нехирургические методы лечения грыж. Однако с точки зрения современной хирургии, поскольку грыжа — это слабое место, дефект или отверстие в тканях организма, операция является единственным эффективным способом ее устранения. Какие существуют варианты хирургического лечения грыж? Существует три основных вида хирургического лечения грыж. Первый тип восстановления предполагает либо сшивание краев поврежденной ткани непосредственно, либо сшивание верхних слоев поврежденной ткани в попытке закрыть повреждение. Этот вид лечения часто называют натяжным или традиционным. Операция с натяжением похожа на зашивание дыры в рубашке ниткой. Этот простой шов создает напряжение в месте закрытия, что может привести к боли и рецидиву после операции. По отечественным и зарубежным данным, частота рецидивов после операций с натяжением составляет более 10%. Этот вид операции больше подходит для детей и молодых пациентов. Второй тип — лапароскопический метод операции. Хирург вводит в брюшную полость пациента различные хирургические инструменты, а с помощью камеры в брюшную полость или забрюшинное пространство пациента устанавливается заплата. Хирург выполняет операцию, получая изображение на телевизионном экране. В недавнем прошлом этот вид операции показал хорошие результаты, однако он требует высокой квалификации, общей анестезии и является более дорогостоящим. Этот вид операции больше подходит для пациентов с двусторонними и рецидивирующими грыжами. Третья категория — ненатяжное грыжесечение или ненатяжная герниопластика. Метод устранения грыжи без натяжения был изобретен в 1984 г. д-ром Лихтенштейном и его сотрудниками в Центре грыж Лихтенштейна в США. Метод предполагает закрытие грыжевого дефекта сетчатой заплатой, которая обладает высокой совместимостью с тканями человека. По логике вещей этот метод можно сравнить с зашиванием дыры на шелковом платье шелком. Этот метод получил название хирургического подхода Лихтенштейна. Он был быстро принят врачами всего мира благодаря низкой частоте рецидивов, меньшему количеству осложнений, использованию местной анестезии, отсутствию госпитализации пациента после операции, более быстрому послеоперационному восстановлению и меньшей стоимости. Сегодня операция по устранению грыжи без натяжения по методу Лихтенштейна не только широко признана врачами во всем мире, но и признана Американским колледжем врачей в качестве золотого стандарта в хирургии грыж. В настоящее время директор центра д-р Амид является президентом Американского общества грыжесечения. После изобретения метода ненатяжного грыжесечения в Лихтенштейновском грыжевом центре появилось множество материальных подходов к лечению грыж. Эти методы опираются на различные теории. Но в основном все они отличаются формой восстанавливающего материала. На сегодняшний день ни один из этих методов не продемонстрировал своего превосходства над методом Лихтенштейна по общим результатам, и процедура Лихтенштейна остается наиболее распространенной во всем мире. Каковы осложнения после операции по устранению грыжи без натяжения? Осложнения после операции по устранению грыжи, как правило, встречаются редко. Наиболее распространенными проблемами являются гематомы и поверхностные раневые инфекции, которые обычно удается устранить с помощью консервативного лечения. Более серьезные проблемы, такие как сильное кровотечение, остеит и атрофия яичка, встречаются менее чем в 1% случаев. Будет ли грыжа рецидивировать после операции? При традиционном методе сшивания тканей возникает напряжение, которое разрывает ткани по краям швов и вызывает рецидив грыжи. Поэтому частота рецидивов при традиционной операции составляет 10-15%. Лапароскопический подход. В зависимости от опыта и квалификации хирурга частота рецидивов грыж после лапароскопического вмешательства составляет от 0,5 до 11%. Безнатяжной подход. По сообщениям из разных стран мира, частота рецидивов после ненатяжных операций, выполняемых специалистами по грыжам, составляет около 0,1%. В целом частота рецидивов при ненатяжном лечении грыж составляет от 0,1 до 4%. Сколько времени требуется для восстановления после операции по устранению грыжи? После традиционного метода (натяжной метод, при котором ткани просто сшиваются без пластыря) боль сохраняется в течение нескольких недель. Для заживления сшитых тканей требуется от 4 до 6 недель. При ненатяжном и лапароскопическом ремонте ткани не сшиваются, поэтому времени на заживление тканей не требуется. Процесс заживления зависит только от послеоперационного дискомфорта, который минимален и требует лишь нескольких дней приема умеренных анальгетиков. Документально подтвержденные истории болезни и клинические отчеты со всего мира (США, Великобритания, Италия, Испания, Австралия, Франция) доказывают, что пациенты могут отправляться домой уже через несколько часов после проведения пластырного ненатяжного грыжесечения. В зависимости от характера работы и степени желания пациенты могут выйти на работу уже через 2-10 дней после операции. Почему сетчатые заглушки не подходят для хирургии паховых грыж, но должны использоваться для лоскутного ремонта? Для ремонта грыж без натяжения предлагаются как сетчатые заглушки, так и сетчатые материалы. Некоторые люди описывают сетчатый ремонт как пробку в бутылке, но паховая грыжа — это дефект, возникающий на плоской поверхности. Она напоминает дырку в шелке. Поэтому фактическое восстановление сетчатой пробки не очень эффективно, поскольку контакт тканей с сетчатой пробкой происходит только по краям сетчатой пробки. Через несколько месяцев после имплантации сетчатая пробка уменьшается до 75% от своего первоначального объема. По аналогии с пробками, если пробка уменьшится до 75% от своего первоначального объема, будет ли она еще держаться? Таким образом, когда сетчатая пробка уменьшается в объеме, грыжесечение не удается. Более того: сетчатая пробка сжимается и затвердевает, образуя в организме пациента твердую инородную массу. Как в США, так и в Европе сообщалось о болях в паховой области, вызванных затвердеванием сетчатой пробки и образованием твердой массы (6% сетчатых пробок удаляются после грыжесечения по этой причине). Кроме того, сетчатые пробки могут мигрировать в мошонку и проникать в мочевой пузырь или тонкий кишечник, что может привести к серьезным последствиям. История хирургии грыж и золотой стандарт ненатяжного грыжесечения Около 4000 лет до н.э. врачи знали о грыжесечении и начали лечить грыжи хирургическим путем В 1887 году итальянский врач Бассини представил доклад о 38 операциях на заседании Итальянского хирургического общества в Генуе, став родоначальником современного грыжесечения. Бассини не только лигировал и удалял грыжевой мешок, но и восстанавливал паховую область (натягивал внутреннюю косую, поперечную брюшную и поперечную брюшную фасции вместе с косым аспектом паховой связки и помещал семенной канатик под сухожильную мембрану наружной косой мышцы) Сотни операций по устранению грыж были описаны от Бассини до наших дней В 1959 г. Ульшер начал использовать полипропиленовую заплату для устранения грыж 1984 г. В 1984 г. в грыжевом центре Лихтенштейна в Лос-Анджелесе (США) начали регулярно использовать полипропилен для вправления грыж и назвали этот метод герниопластикой без натяжения по Лихтенштейну, которая в 1996 г. стала мировым явлением, а в 2000 г. Американская коллегия хирургов назвала ее золотым стандартом вправления грыж без натяжения. В апреле 2004 г. финансируемый правительством США исследовательский проект с участием более 400 врачей в США подтвердил, что герниопластика по методу Лихтенштейна «превосходит лапароскопическую операцию».