В последние годы, по мере совершенствования навыков лапароскопической хирургии и непрерывного развития лапароскопических хирургических инструментов, лапароскопическая техника широко используется в хирургии щитовидной железы. Эта техника позволяет перенести разрез, первоначально сделанный на шее, на внешнюю сторону шеи, например на грудь, ареолу, подмышку и т.д., где делается очень маленький разрез для создания туннеля под кожей, чтобы достичь места операции и удалить опухоль. Самое большое преимущество заключается в том, что разрез может быть скрыт, и это является косметической операцией в хирургии щитовидной железы. Создание и поддержание операционного пространстваПервым шагом в лапароскопической хирургии щитовидной железы является создание операционного пространства между поверхностной шейной фасцией и щитовидной железой, а также поддержание этого пространства путем инсуффляции (т.е. введения CO2 в искусственную полость в шее и поддержания давления на уровне 6-8 мм рт.ст.) для облегчения хирургических манипуляций. Выбор хирургического подхода Операция люмпэктомии щитовидной железы в нашей клинике обычно выполняется трансареолярным или торакальным подходом к груди. Ареолярный подход: в обеих ареолах делаются три небольших разреза, больший из которых располагается на медиальной стороне правой ареолы длиной 1 см, а меньший — в левой и правой ареолах примерно на 11 часов, длиной 0,5 см. Торакальный подход к грудине: справа от линии двусторонних сосков перед грудиной делается разрез 1,0 см, по внутреннему и верхнему краям правой и левой ареол выполняется изогнутый разрез 5 мм и устанавливаются пункционные трубки диаметром 5 мм для операционных отверстий соответственно. Преимущества данного метода: (1) Операционное пространство больше, и можно удалить опухоль щитовидной железы большего диаметра. (2) Возможно одновременное лечение двусторонних поражений щитовидной железы. Показания к операции (1) Аденома щитовидной железы. (2) Кисты щитовидной железы. (3) Узловой зоб (единичный или множественный, предпочтительно менее 5 см в диаметре). (4) Изолированные токсические узлы щитовидной железы. (5) Рак щитовидной железы без метастазов в шейные лимфатические узлы. Абсолютные противопоказания к операции (1) Наличие в анамнезе предшествующих операций на шее. (2) Большие размеры узла щитовидной железы (диаметр >5 см). (3) Быстро развивающаяся злокачественная опухоль с обширным метастазированием в лимфатические узлы. К относительным противопоказаниям к операции относятся: (1) Лучевая терапия шеи в анамнезе. (2) Тиреоидит. (3) Гипертиреоз. Клинической практикой доказано, что лапароскопическая хирургия щитовидной железы является безопасной и выполнимой новой процедурой, а спектр показаний к операции постепенно расширяется, включая аденомы щитовидной железы, узловой зоб, гипертиреоз ниже второй степени увеличения щитовидной железы, некоторые ранние низкозлокачественные раки щитовидной железы и т.д. Процедура включает частичную резекцию щитовидной железы и удаление щитовидной железы. Варианты хирургического вмешательства включают частичную тиреоидэктомию, одностороннюю лобэктомию, двустороннюю субтотальную резекцию, субтотальную или тотальную резекцию и иссечение центрального шейного лимфатического узла. То есть большинство традиционных открытых операций на щитовидной железе могут быть успешно выполнены и в условиях лапароскопии, при этом послеоперационные осложнения не увеличиваются по сравнению с традиционными открытыми операциями на щитовидной железе, а на открытых участках тела после операции не остается хирургического рубца, что позволяет достичь более удовлетворительного косметического эффекта.