Микроинвазивная эндоскопическая дискэктомия (МЭД) — один из малоинвазивных методов лечения грыж поясничных дисков. Как и при традиционном открытом удалении диска, после операции существует определенный процент рецидивов. В Китае под рецидивом ГДМ понимается повторное появление симптомов после операции по удалению грыжи поясничного диска, при этом на снимках видна грыжа. По мнению зарубежных ученых, рецидив после удаления диска определяется как отсутствие симптомов в течение не менее 6 месяцев после операции, при этом ранее оперированная грыжа диска находится в том же сегменте [1]. Частота рецидивов после удаления пульпозного ядра составляет примерно от 4 до 11% [1,2]. В данной работе мы обобщили 73 случая симптоматических рецидивов в 1276 случаях ЛДГ, пролеченных в нашей больнице с января 2001 г. по январь 2006 г. методом МЭД, проанализировали причины рецидивов и обсудили тактику повторных операций. 1 .Данные и методы 1.1 Общие данные С января 2001 г. по январь 2006 г. было зарегистрировано 1276 случаев односегментной ЛДГ, диагностированной по результатам клинического обследования и КТ/МРТ и леченной с помощью МЭД. Среди них было 697 мужчин и 579 женщин, возраст которых варьировал от 14 до 60 лет, в среднем 37,2 года. Длительность заболевания составляла от 4 месяцев до 10 лет, в среднем 7 месяцев. Все пациенты имели явные симптомы в виде болей в пояснице и ногах. Клиническое обследование: в 1174 случаях отмечалась давящая или иррадиирующая боль в остистых отростках соответствующих сегментов, в 831 случае — гипералгезия в нижней части икры и/или дорсальной поверхности стопы, в 837 случаях — гипералгезия в мышцах-разгибателях, в 372 случаях — гипорефлексия или исчезновение рефлексов с ахиллова сухожилия, в 866 случаях — положительный тест на поднятие прямой ноги или положительный тест на вытягивание бедренного нерва. Сегменты поражения: L4/5 — 852 случая, L5S1 — 401 случай, L3/423 случая. Тип грыжи: 914 случаев латерального типа, 73 случая центрального типа, 289 случаев парацентрального типа, из которых 319 случаев сочетались со стенозом латеральной подкожной ямки, и 92 случая оссификации грыжи. Применялись эпидуральная анестезия, положение лежа и МЭД. Послеоперационная профилактика инфекции, противовоспалительная, дегидратационная и симптоматическая терапия проводились в обычном режиме. Амбулаторное наблюдение после выписки, в среднем 39,2 мес (8-60 мес), проводилось в 1059 случаях. 1,2 Критерии включения: возраст 60 лет, односегментная грыжа диска, отсутствие в анамнезе операций на поясничном отделе; во всех случаях диагноз подтверждался КТ/МРТ и был неэффективен после более чем 3 месяцев консервативного лечения. 1.3 Критерии исключения: стеноз поясничного отдела позвоночника, опухоль поясничного отдела позвоночника, туберкулез, спондилолистез поясничного отдела позвоночника, межпозвонковая нестабильность, перелом поясничного отдела позвоночника в анамнезе, мультисегментарные грыжи дисков, двусторонние грыжи дисков, крайние боковые грыжи дисков, гигантские свободные грыжи дисков, а также лица, имеющие в анамнезе операции на поясничном отделе позвоночника. 1,4 Критерии оценки эффективности: модифицированные критерии оценки эффективности по Макнабу Отлично: боль исчезает, нет двигательной дисфункции, возвращение к работе и деятельности; Хорошо: периодическая боль, основные симптомы исчезают, мышечная сила в норме, тест на поднятие прямой ноги (-), можно заниматься легкой физической работой; Хорошо: симптомы улучшились, но сохраняется боль, нельзя работать; Плохо: есть проявление компрессии нерва, необходимо дальнейшее хирургическое лечение.