Специфические морфологические изменения в тканях после некроза, такие как черный и темно-зеленый цвет, обусловленные вторичным инфицированием бактериями порчи и другими факторами, называются гангреной. Некротическая ткань расщепляется бактериями порчи с образованием сероводорода, который соединяется с железом, расщепленным в гемоглобине, и образует сульфид железа, придавая некротической ткани черный цвет. Сухая гангрена: чаще всего наблюдается на концах конечностей при таких заболеваниях, как атеросклероз, тромбо-окклюзивный васкулит и обморожение. В этом случае артериальный поток блокирован, а венозный возврат беспрепятственен, поэтому в некротической ткани меньше воды, что, наряду с легкостью испарения воды с поверхности тела, приводит к сухому, сморщенному, темно-коричневому поражению с четкой демаркационной линией между окружающими здоровыми тканями. Поскольку некротическая ткань сухая, инфицирование бактериями порчи обычно слабое. Влажная гангрена: Влажная гангрена чаще всего возникает во внутренних органах (кишечник, матка, легкие и т.д.), контактирующих с внешним миром, но может наблюдаться и на конечностях (когда сопровождается кровоподтеками и отеками). В этом случае некротическая ткань содержит много воды, поэтому инфекция, вызванная бактериями порчи, протекает тяжело, и участок заметно опухает и становится темно-зеленым или черным. При разложении белков бактериями порчи образуется индол и фекальный запах, что приводит к появлению неприятного запаха. Поскольку поражение развивается быстро и воспаление носит диффузный характер, нет четкой демаркации между некротической и здоровой тканью. В то же время токсичные продукты некротического распада и поглощение бактериальных токсинов могут вызвать системные токсические симптомы и даже смерть от токсического шока. К распространенным формам влажной гангрены относятся гангренозный аппендицит, гангрена кишечника, гангрена легких и послеродовой гангренозный эндометрит. Газовая гангрена: вызывается вторжением бациллы газовой гангрены в травматическую рану, которая развивается быстро и имеет серьезные последствия, с выделением или без выделения газа. Инкубационный период составляет от 6 часов до 6 дней, а клиническими признаками являются сильная боль, как при растяжении и разрыве, при этом рана становится красной и опухшей, а кожа бледной и напряженной. Затем рана становится пурпурно-черной, появляются волдыри с темно-красной жидкостью, из которых может выделяться жидкость с неприятным запахом. Мышцы внутри раны темно-красные и опухшие, неэластичные, не сокращаются и не кровоточат из пореза. На более поздней стадии появляются системные симптомы, включая токсемию. Лечение состоит из дебридмента и дренажа, антибиотиков, гипербарических кислородных камер и, при необходимости, ампутации конечности, чтобы повысить шансы пациента на выживание.