Детские паховые грыжи (паховые грыжи) относятся к хиатальным грыжам и почти всегда являются врожденно незамкнутыми оболочками, для которых характерно плотное прилегание задней стенки грыжевого мешка к семенному канатику. Не при всех открытых сирингомиелиях развивается паховая грыжа. По статистике, у 57% младенцев в возрасте до 1 года при вскрытии обнаруживается незакрытая сирингомиелия, а число детей с клиническими проявлениями грыжи значительно меньше. Грыжа образуется только при проталкивании органа брюшной полости в незакрытый сирингомиелический дефект. Предрасполагающими факторами к образованию грыжи являются повышение внутрибрюшного давления, например, сильный плач, длительный кашель, запоры, затрудненное мочеиспускание. Кроме того, паховый канал у детей очень короткий, около 1 см, и ведет почти вертикально от внутреннего кольца к наружному. При повышении внутрибрюшного давления оно направляется непосредственно в подкожную клетчатку, не имея амортизирующих ограничений со стороны косого пахового канала. Кроме того, младенцы лежат на спине, и оба бедра часто сгибаются, наружно вращаются и разгибаются, что делает мышцы живота вялыми, а силу сокращения ослабленной, поэтому грыжа легко может возникнуть в младенчестве. Клинические проявления Паховые грыжи у детей грудного возраста могут появиться при первом сильном крике после рождения, особенно у недоношенных детей, поскольку их оболочки еще не полностью окклюзированы, частота возникновения грыж выше. Однако обычно они обнаруживаются в возрасте 2-3 месяцев или несколько позже. Выпячивание образования из наружного кольца происходит только при плаче или напряжении и исчезает при грудном вскармливании или спокойном состоянии. При паховых грыжах у малышей или детей более старшего возраста с увеличением числа эпизодов выбухающее образование тянется к верхнему полюсу мошонки и увеличивается в размерах, в некоторых случаях образование выходит в мошонку или даже в ее основание, длительное время остается вне брюшной полости и исчезает в положении лежа. Паховая грыжа без осложнений обычно безболезненна, за исключением припухлости. Рост и развитие также не отличаются от нормальных детей. При местном осмотре паховой области обнаруживается, что небольшие паховые грыжи располагаются в области наружного кольца и начала мошонки и имеют овальную форму. Более крупные могут спускаться в мошонку и иметь сердцевидную форму. Образование мягкое и эластичное, верхний полюс сужается к паховому каналу у наружного кольца, границы нечеткие. При легком надавливании рукой на образование вверх его можно вернуть в брюшную полость, при этом слышен булькающий звук. После вправления палец прижимается к внутреннему кольцу, и импульс ощущается при кашле педиатра. Уберите палец, и образование снова появится. Во многих случаях при поступлении ребенка образование отсутствует, а после повышения давления в брюшной полости грыжа все еще не видна. Необходимо тщательно сравнить обе стороны паховой области, иногда на стороне с грыжей можно обнаружить небольшое выпячивание. Проводя пальцем вперед-назад по паховой связке, можно обнаружить утолщение семенного канатика и ощущение, что два слоя шелка трутся друг о друга. Лечение Несмотря на то, что после рождения брюшинная оболочка может оставаться окклюзированной, у детей грыжи редко заживают спонтанно. Поэтому после установления диагноза паховые грыжи всегда должны подвергаться хирургическому лечению, чтобы предотвратить множественные случаи ущемления грыжи, даже у недоношенных детей. Хирургическое лечение паховых грыж безопасно и может быть выполнено независимо от возраста. Однако, поскольку это плановая операция, лучше выбрать подходящий период. Хрупкие и болезненные дети, склонные к инфекциям верхних дыхательных путей, длительному кашлю, вызванному частым появлением грыжи, часто требуют от родителей лечения по настроению, в это время родителей следует убедить, в первую очередь лечить первоначальное заболевание, в подходящий сезон проводить хирургическое лечение. Детям с тяжелыми заболеваниями, такими как цианоз, врожденные пороки сердца, недоедание и инфекционные заболевания, например, общая слабость, целесообразно приостановить операцию.