Тазовый туберкулез в большинстве случаев сочетается с туберкулезом труб и может быть разделен на два типа. Первый — влажный перитонит, в основном экссудативный, с многочисленными серовато-желтыми узелками разных размеров, разбросанными по брюшине, а экссудат представляет собой плазменную соломенно-желтую осветленную жидкость, скапливающуюся в полости таза. Второй — сухой перитонит с преобладанием спаек, также известный как адгезивный перитонит, характеризующийся утолщением брюшины и тесными спайками с соседними органами, с блоками спаек, часто с казеозным некрозом и легким образованием свищей.
Симптомы
Когда эндометрий инфицирован туберкулезной палочкой, все может начаться с симптомов обильных менструаций или капельных кровотечений из-за воспаления и закупорки эндометрия или изъязвления. Если болезнь вовремя не диагностировать и не лечить, она может прогрессировать дальше, и большая часть эндометрия разрушается, так что менструации становятся скудными, и, наконец, весь эндометрий разрушается и заменяется рубцовой тканью, после чего менструации прекращаются. У пациенток с туберкулезом органов малого таза могут быть общие симптомы туберкулеза, такие как низкая температура, ночная потливость, истощение и слабость, или они могут вообще не иметь никаких симптомов.
Причины
Заболевание чаще всего является вторичным по отношению к легочному туберкулезу. Из половых органов первыми инфицируются фаллопиевы трубы, затем эндометрий и тазовая брюшина. Реже встречается туберкулез яичников и шейки матки.
Меры противодействия
Пациентки, страдающие первичным бесплодием, скудными или аменорейными менструациями, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, которые долгое время не лечились, а также перенесшие туберкулез легких и кишечника, могут страдать этим заболеванием и попросить врача взять эндометрий на патологическое исследование. Если диагноз подтвердится, пациентка должна пройти регулярное лечение в больнице. Профилактика туберкулеза органов малого таза может быть достигнута путем усиленных физических упражнений, улучшения физической формы, вакцинации БЦЖ, а также активной профилактики и лечения туберкулеза легких, лимфатической системы и кишечника.
Лечение
Как только диагноз туберкулеза органов малого таза установлен, независимо от тяжести заболевания, необходимо проводить активное лечение, особенно у пациентов с легкой формой заболевания, трудно быть уверенным в том, что поражение затихло или излечено.
В настоящее время лечение туберкулеза органов малого таза включает общее лечение, терапию противотуберкулезными препаратами и хирургию.
Общее лечение туберкулеза органов малого таза
Как и туберкулез других органов, туберкулез таза является хроническим истощающим заболеванием. Сила иммунной функции организма играет важную роль в сдерживании развития заболевания, способствуя заживлению очагов поражения и предотвращая рецидивы после медикаментозного лечения. После подавления очага поражения пациент может заниматься легкой деятельностью, но также должен уделять внимание отдыху, увеличить количество питательных веществ и богатой витаминами пищи, иметь достаточный ночной сон и радостный настрой. В частности, бесплодных женщин следует утешать и поощрять, чтобы облегчить их переживания и способствовать восстановлению общего состояния здоровья.
Противотуберкулезное лечение туберкулеза органов малого таза
Появление противотуберкулезных препаратов привело к большим изменениям и скачку в лечении туберкулеза, и большинство других лечебных мер были отменены, а случаи, требовавшие в прошлом хирургического вмешательства, были заменены безопасной, простой и более эффективной лекарственной терапией. Однако для достижения желаемой эффективности необходимо соблюдать пять принципов рационализированного лечения, а именно: раннее, комбинированное, соответствующее, адекватное и регулярное применение чувствительных препаратов. Ранние туберкулезные поражения находятся на стадии размножения бактерий, чем раньше поражения свежие, тем лучше кровоснабжение и тем легче проникают лекарства; агрессивное лечение может предотвратить задержки и образование трудноразрешимых хронических казеозных поражений.
Комбинация препаратов может убить бактерии с естественной лекарственной устойчивостью или предотвратить их размножение, и шанс получения лекарственно-устойчивых бактерий туберкулеза значительно снижается, но из-за длительного курса лекарственной терапии пациентам часто нелегко придерживаться его, и бывают случаи преждевременного прекращения приема препаратов или нерегулярного дозирования, что приводит к неудаче лечения. По этой причине клиницисты должны уделять больше внимания двум принципам — регулярности и адекватности, обращать внимание на лечение пациента и усиливать наблюдение за ним, чтобы избежать прекращения или произвольной смены препаратов в середине лечения, что может привести к неполному лечению, в результате чего возникает лекарственная устойчивость и затрудняется лечение.
Поскольку число больных туберкулезом органов малого таза относительно невелико, трудно провести хорошее клиническое контрольное исследование, поэтому используемый план лечения основывается на опыте лечения легочного туберкулеза.
Хирургическое лечение туберкулеза органов малого таза
При туберкулезе органов малого таза предпочтение отдается противотуберкулезным препаратам, а хирургическое вмешательство, как правило, не проводится. Чтобы избежать распространения инфекции во время операции, уменьшить трудности хирургического вмешательства из-за обширных спаек и скопления тазовых органов, а также облегчить заживление разреза брюшной стенки, противотуберкулезное лечение должно проводиться в течение одного-двух месяцев до операции.
Противотуберкулезное лечение следует начинать только после операции.
① 6 месяцев медикаментозного лечения и сохранения образования в области таза;
② множественной лекарственной устойчивости;
③ Симптомы (тазовая боль или аномальное маточное кровотечение) сохраняются или повторяются;
④Рецидив поражения после медикаментозного лечения;
⑤ Невозможность заживления свища;
(6) При подозрении на опухоль половых путей следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Хотя хирургические осложнения в настоящее время встречаются редко, во время операции следует проявлять высокую степень бдительности. Если спайки сильные и во время разделения повреждаются соседние органы, может возникнуть свищ, поэтому при разделении спаек следует избегать силовых тупых ударов. После того, как между органами будет проведена линия разделения, следует выполнить зеркальную зачистку, с каждым разом делая все меньше разрезов и постепенно. Спайки между старыми кишечными трубками не нужно разделять.
Заживающие спайки могут остаться в небольшой части стенки матки или маточной трубы, прикрепленной к кишечнику или мочевому пузырю, что безопаснее, чем насильственное удаление их всех. В случае тяжелых и обширных спаек тазовых органов следует сначала определить круглую связку и освободить дно матки, чтобы облегчить направление операции и зачистки.
Если имеется свищ, образовавшийся в результате туберкулеза органов малого таза, перед операцией необходимо провести рентгенографию мочевыводящих путей и всего желудочно-кишечного тракта, чтобы понять всю протяженность свища. За несколько дней до операции начинают вводить неомицин для подготовки кишечника.
Если матка и двусторонние придатки были полностью удалены, а все внутрибрюшные поражения устранены без сопутствующего туберкулеза в других органах, противотуберкулезного лечения в течение одного-двух месяцев после операции достаточно, чтобы избежать рецидива.