Был случай, когда пожилой мужчина с амилазой более тысячи с болями в животе, вздутием и рвотой был госпитализирован с панкреатитом. Он был помещен под желудочно-кишечную декомпрессию и лечился от панкреатита, симптомы значительно улучшились, а амилаза крови снизилась. Сегодня пришла КТ, и результаты оказались неожиданными. Поджелудочная железа имела нормальную форму и размер, перипанкреатический экссудат был незначительным. Однако и тонкая, и толстая кишка значительно расширены, хотя воздушно-жидкостное уплощение отсутствует. Возникает вопрос, есть ли панкреатит? Какова причина расширения кишечных протоков? Почему уровень амилазы так высок? Дилатация кишечных протоков может возникать вторично при остром панкреатите и обычно наблюдается в случаях тяжелого панкреатита с массивной экссудацией, что может привести к параличу кишечника и нарушению кровоснабжения. При отсутствии экссудации эта причина не существует. Тогда необходимо найти другую причину. Два распространенных заболевания у пожилых людей — это поражения самого кишечника, такие как опухоли, болезнь Крона, дивертикулез, семейный аденоматозный полипоз (FAP), и, во-вторых, сосудистые поражения кишечника, тромбоз или эмболия артерий. На момент поступления на снимке живота в положении стоя признаков непроходимости не было, только дилатация и пневматизация правого гемиколлекта, что могло быть неполной кишечной непроходимостью, и лечение с помощью желудочно-кишечной компрессии, октреотида, антибиотиков и замены жидкости было эффективным. Во-вторых, у пожилых людей нельзя исключить ишемическую болезнь кишечника. Можно провести расширенную компьютерную томографию и ангиографию. Амилаза является инструментом раннего скрининга для диагностики панкреатита, и ее роль неоспорима. Однако это должно анализироваться в каждом конкретном случае. Диагноз панкреатита не может основываться только на амилазе, а должен сочетаться с симптомами и визуализацией. Если КТ не подтверждает наличие панкреатита, необходимо рассмотреть другие причины. Амилаза выделяется слюнными железами и поджелудочной железой, и большая ее часть секретируется и попадает в пищеварительный тракт. Поэтому паротит и панкреатит являются двумя основными причинами повышения уровня амилазы в крови и моче, и при наличии изоферментов амилазы следует проверить их уровень. При панкреатите выделение амилазы увеличивается из-за воспаления поджелудочной железы, повышения давления в панкреатическом протоке и разрыва пузырьков железы, что вызывает рефлюкс в кровь. Поскольку амилаза имеет небольшой молекулярный вес и легко выводится с мочой через гломерулярные канальцы, амилаза крови и мочи повышается во время острого приступа панкреатита, причем амилаза мочи повышается несколько позже, чем амилаза крови. Амилаза крови и мочи повышена при почечной недостаточности из-за отсутствия выхода. Острые заболевания брюшной полости, такие как холецистит, желчнокаменная болезнь или обструкция желчевыводящих путей, перфоративная гастродуоденальная язва, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз и аппендицит также могут привести к повышению уровня амилазы. Повышение амилазы при желчнокаменном холецистите может быть связано с преходящим нарушением выделения панкреатической жидкости во время эвакуации камней или воспалительным спазмом желчных протоков, и амилаза может быть повышена преходяще. При перфоративных язвах (особенно перфоративных язвах луковицы двенадцатиперстной кишки) амилаза крови повышена, поскольку содержимое кишечника содержит большое количество панкреатической жидкости, которая поглощается брюшиной при попадании в полость брюшины. Перфорация задней или медиальной стенки двенадцатиперстной кишки может привести к прилипанию к поджелудочной железе и образованию пенетрации, а повторное воспалительное раздражение может привести к увеличению или даже воспалению поджелудочной железы. После кишечной непроходимости просвет кишечника расширяется, кишечная жидкость застаивается, проницаемость кишечной стенки отекает, и пищеварительная жидкость, богатая панкреатическими ферментами в просвете кишечника, всасывается в кровь через поврежденную кишечную стенку и в брюшную полость или непосредственно в кровь через кишечную стенку. Именно поэтому амилаза может быть повышена в большей степени при кишечной непроходимости. При тяжелом панкреатите из-за массивного некроза ткани поджелудочной железы амилаза больше не выделяется, что приводит к низкому уровню амилазы. Как и в случае печеночной недостаточности, аминотрансфераза снижается постепенно. Регрессия на данном этапе считается улицей с двусторонним движением и может как улучшаться, так и ухудшаться.