Рак печени является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, а смертность от него занимает второе место среди злокачественных опухолей, каковы же клинические проявления рака печени? Как только появляются симптомы, большинство из них уже находятся на средней и поздней стадиях заболевания. Клинические проявления различных стадий рака печени явно отличаются друг от друга. Боль в печени, слабость, плохой аппетит и истощение являются наиболее характерными клиническими симптомами. 1. боль в области печени — самая распространенная, периодическая и постоянная, тупая или распирающая боль, вызванная быстрым ростом раковой опухоли, которая напрягает оболочку печени. Если опухоль захватывает диафрагму, боль может отдавать в правое плечо или правую часть спины. Опухоли, растущие сзади справа, могут вызывать боль в правой части поясницы. Внезапное появление сильной боли в животе и признаки раздражения брюшины свидетельствуют о подбрюшинном кровотечении или разрыве ракового узла в брюшную полость. 2. желудочно-кишечные симптомы, потеря аппетита, несварение желудка, тошнота, рвота и диарея легко упускаются из виду из-за отсутствия специфичности. Асцит или раковая эмболия портальной вены могут вызывать такие симптомы, как вздутие живота и диарея. Слабость, истощение, общая слабость, у нескольких пациентов на поздней стадии может проявляться как кахексия. 4.Лихорадка, обычно низкая температура, иногда выше 39℃, непрерывная или послеобеденная низкая температура или озноб типа высокой температуры. Лихорадка связана с поглощением некротических продуктов рака. Инфекция желчевыводящих путей может осложняться сдавлением раком или инвазией в желчный проток. 5. симптомы метастатических очагов, в местах метастазирования опухоли имеются соответствующие симптомы, которые иногда становятся первыми симптомами обнаружения рака печени. Например, метастазы в легкие могут вызывать кашель и кровохарканье, а метастазы в плевру — боль в груди и кровянистую плевральную жидкость. Эмболизация легочной артерии раковой эмболией может вызвать инфаркт легкого, который может привести к внезапному началу тяжелой дыхательной недостаточности и боли в груди. Обструкция нижней полой вены раковым эмболом может привести к сильному отеку нижних конечностей и даже падению артериального давления; обструкция печеночной вены может привести к синдрому Бадда-Киари и отеку нижних конечностей. Метастазы в кости могут вызывать локальную боль или патологический перелом. Метастазы в позвоночник или сдавливание спинномозговых нервов могут вызвать локальную боль и параплегию. Внутричерепные метастазы могут вызывать локализованные симптомы и признаки, а внутричерепная гипертензия может привести к грыже мозга и внезапной смерти. 6. другие системные симптомы, эндокринные или метаболические синдромы, вызванные метаболическими нарушениями самого рака или различными воздействиями раковой ткани на организм, называются сопутствующими раковыми синдромами, которые иногда могут предшествовать симптомам самого рака печени. (1) Спонтанная гипогликемия, которая может возникать у 10-30% пациентов, вызвана эктопической секрецией инсулина или инсулиноподобных веществ клетками печени, или ингибированием опухолью инсулиназы или секреции островкового бета-клеточно-стимулирующего фактора, или чрезмерными запасами гликогена, или чрезмерным потреблением глюкозы тканями рака печени. В тяжелых случаях это может привести к коме, шоку или даже смерти. Правильное суждение и своевременное симптоматическое лечение могут спасти пациента от смерти. (2) Эритроцитоз, который может наблюдаться у 2-10% пациентов, может быть вызван повышением уровня циркулирующего эритропоэтина. (3) Другие редкие случаи включают гиперлипидемию, гиперкальциемию, карциноидный синдром, синдром секреции гонадотропина, дермальную порфирию и аномальную фибриногенемию, которые могут быть связаны с аномальным синтезом белка, эктопическими нарушениями эндокринного и порфиринового обмена в ткани гепатоцеллюлярной карциномы. Признаки и симптомы 1. Гепатомегалия Прогрессирующая гепатомегалия является одним из наиболее распространенных характерных признаков и симптомов. Печень твердая, с неровной поверхностью и краями, часто узелковой формы. В некоторых случаях поверхность печени гладкая, со значительной болезненностью при надавливании или без нее. Правая доля печени может быть приподнята над правой стороной диафрагмы. 2. Спленомегалия Наиболее часто встречается в случаях комбинированного цирроза и портальной гипертензии. Раковый тромб в воротной или селезеночной вене или рак печени, сдавливающий воротную или селезеночную вену, также может вызвать застойную спленомегалию. Асцит имеет соломенно-желтый или кровавый цвет и обычно вызывается сочетанием цирроза, портальной гипертензии или ракового тромбоза портальных или печеночных вен. Локализованный разрыв и эрозия раковой опухоли, проникающей на поверхность печени, или нарушение коагуляции печени могут привести к кровавому асциту. 4.Желтуха При обширной инфильтрации рак может вызвать гепатоцеллюлярную желтуху; при инвазии во внутрипеченочные желчные протоки или увеличенные лимфатические узлы ворот печени сдавливают желчные протоки, что может вызвать обструктивную желтуху. Иногда может возникнуть обструктивная желтуха, когда некротические ткани опухоли и сгустки крови смещаются в желчные протоки, вызывая обструкцию желчевыводящих путей. 5. Сосудистый шум в области печени вызван тем, что опухоль давит на крупные кровеносные сосуды в печени или сама опухоль богата кровеносными сосудами. 6. на поверхности печени иногда могут выслушиваться абразивные звуки, что свидетельствует о вторжении опухоли в оболочку печени. 7. Признаки, соответствующие метастазам Могут быть увеличены надключичные лимфатические узлы, плевральная лимфа может показать плевральный выпот или гемоторакс. Костные метастазы можно увидеть по выступающей наружу поверхности кости, иногда может появиться патологический перелом. При метастазах в спинной мозг может наблюдаться параплегия, если сдавлены нервы спинного мозга, а при внутричерепных метастазах могут наблюдаться невропатические признаки, такие как гемиплегия.