У пациентов с туберкулезом грудопоясничного отдела позвоночника часто одновременно возникают два и более абсцесса, поэтому выбор операции должен быть тщательным. Обычно используются следующие хирургические методики: ① renal incision extrapleural — внебрюшинная операция, то есть верхняя поперечная резекция ребер и нижний перевернутый восьмиугольный разрез в сочетании с операцией. ②Trans-thoracic — внебрюшинная операция, то есть верхняя трансплевральная резекция ребра и нижний перевернутый восьмиугольный разрез в сочетании. ③Трансплеврально-экстраплеврально-перитонеальная операция, то есть сочетание торакального экстраплеврального и нижнего перевернутого восьмеричного разрезов. В случае параплегии необходимо одновременно выполнять спинальную декомпрессию. Wang Cheng, отделение торакальной хирургии, Shandong Thoracic Hospital, провинция Шаньдун, экстраплеврально-экстраперитонеальная операция с почечным разрезом часто выбирается для пациентов с поражением костей ниже T11, протяженными паравертебральными абсцессами грудных позвонков, малой жизненной емкостью легких и плохой кардиореспираторной функцией. Эта процедура проста и легко выполнима, практически не нарушает дыхательный цикл и не загрязняет грудную полость. Однако при обнажении латеральной стороны позвонков T12-L1 и ампутации малой головки ребра не следует повреждать плевру, чтобы избежать пневмоторакса. Во избежание повреждения плевры необходимо полностью рассечь связки шейки и головки ребер перед удалением костного бугорка, а при снятии надкостницы ребер надкостница должна быть полностью снята, плотно прилегая к костным тканям, усилие должно быть щадящим, не следует допускать неконтролируемой силы и неконтролируемого усилия. Трансторакальная — забрюшинная внебрюшинная хирургия Поражение костей выше T11 является основным, паравертебральный абсцесс — более протяженным; диапазон декомпрессии позвоночного канала — более широким; поражение плевры или легких — чаще всего используется в этой процедуре. Операционное поле хорошо просматривается, удаление поражения и декомпрессия спинномозгового канала выполняются более тщательно, особенно если паравертебральный абсцесс грудной клетки имеет большую протяженность, что позволяет избежать повреждения нескольких нервных корешков, а значит, избежать паралитической грыжи брюшной стенки; кроме того, можно одновременно справиться с поражением легких и плевры. Внутригрудная экстраплеврально-экстраперитонеальная операция часто используется при поражении костей в основном выше T11, большой протяженности паравертебрального абсцесса и плохой сердечно-легочной функции. Преимуществами этой операции являются хорошая визуализация операционного поля, небольшое влияние на сердечно-легочную функцию и отсутствие контаминации грудной полости. Ключ к успеху — избежать разрыва плевры при отслоении пристеночной плевры из экстраплеврального пространства. При двустороннем абсцессе большой грудной мышцы, если позволяет физическое состояние, следует выполнить однократное двустороннее разделение для удаления поражения. Это позволит не только избежать обратного заброса гноя на оперированную сторону, но и уменьшить боль от многократных операций. Для пациентов с параплегией одновременно следует выполнить декомпрессию спинномозгового канала. Хотя поперечная резекция ребер проста и легко выполнима, она не может очистить поражение позвоночного канала под прямым углом зрения и полностью снять компрессию поражения на спинной мозг; хотя боковая декомпрессия позвоночного столба является достаточной и полной, она более разрушительна для стабильности позвоночного столба; а переднелатеральная декомпрессия позвоночного канала может снять компрессию спинного мозга под прямым углом зрения, не нарушая стабильности позвоночного столба, и поэтому чаще всего применяется именно она. Особенно важно избежать случайного повреждения спинного мозга во время операции. Безопасной зоной разреза тела грудного позвонка является передний изогнутый край задней овальной крибриформной выемки, а безопасной зоной разреза тела поясничного позвонка — передний изогнутый край соответствующего поперечного отростка, расположенного на один поперечный палец кпереди. В процессе декомпрессии позвоночного канала помимо удаления гноя, сыровидной и грануляционной ткани, омертвевшей кости и костного гребня у заднего края тела позвонка, угнетающего спинной мозг, необходимо удалить эпидуральные фиброзные спайки и фиброзные кольца спинного мозга, чтобы действительно полностью декомпрессировать спинной мозг и создать условия для восстановления параплегии. Костная пластика является надежным решением для обеспечения стабильности позвоночника. У пациентов с небольшими костными дефектами можно обойтись без костной пластики. У взрослых пациентов с сильной потерей костной ткани костная пластика обычно проводится во время операции; у тех, кому не подходит передняя костная пластика, через месяц после операции может быть проведена задняя костная пластика, чтобы повысить стабильность позвоночника и избежать усугубления деформации. Детей не следует вводить в паз, чтобы избежать повреждения эпифиза и усугубления деформации после операции. Выдержка из статьи Wang Cheng, et al. «Выбор метода хирургического лечения туберкулеза тораколюмбального отдела позвоночника» — опубликована в журнале Shandong Medicine, том 39, № 11.