Аннотация: Wang Cheng, Jin Feng, et al: Surgical treatment of chest wall tuberculosis: a clinical analysis of 179 cases. (Опубликовано в: China Comprehensive Clinic 2009, No.2) Хирургический разрез выполнялся поэтапно. Wang Cheng, отделение торакальной хирургии, Shandong Provincial Chest Hospital, если на коже имеется синусовый тракт, то кожу у устья синусового тракта следует иссечь в форме челнока, отсосать гной, соскоблить синусовый тракт и связанные с ним пораженные ткани в гнойной полости, заполнить синусовый тракт сухой марлей и провести электрокоагуляцию для остановки гемостаза, прощупать направление синусового тракта, решить, в каком направлении продлить разрез и его длину. Если синусовый тракт длинный и основное поражение находится далеко от отверстия синусового тракта, то в слепом конце синусового тракта вдоль ребер под руководством зонда в синусовом тракте делается еще один разрез, чтобы выявить и удалить основное поражение. Если синусовый тракт в коже отсутствует, то разрез делают в середине абсцесса в грудной стенке по направлению ребер, затем в зависимости от ситуации зондирования делают около 4 М разреза и затем продлевают соответствующую дугу; если абсцесс прорвал мышечную оболочку и достиг подкожных тканей, то отсасывают гной, а затем разделяют его по ходу синусового тракта и направлению мышечного волокна, чтобы достичь абсцесса; если мышца не прорвана через мышечную оболочку, то разделяют или рассекают мышцу, чтобы достичь абсцесса. Аспирируйте гной, быстро соскоблите стенку абсцесса, остановите кровотечение, заполнив его сухой марлей, а после извлечения марли остановите кровотечение электрокоагуляцией оставшегося места кровотечения. Настроить освещение, в бескровной травматической полости под прямым зрением исследовать синусовый тракт и его направление и выяснить состояние ребра в полости абсцесса, полностью удалить ткани туберкулезного поражения в синусовом тракте и проследить за открытым до слепого конца, есть ребра периостальный дефект, разрушение кости и глубокая поверхность ребра имеет синусовый тракт или абсцесс типа гантели, будет соответствующая резекция сегмента ребра. Если синусный тракт погружен под несколько ребер, то сначала следует исследовать направление синусного тракта, удалить покрытые им сегменты ребер, затем шпателем или изогнутыми щипцами приподнять наружную стенку синусного тракта, избегая межреберных сосудов и нервов, рассечь стенку синусного тракта в направлении межреберных сосудов и межреберных нервов параллельно друг другу, сократить и раскрыть синусный тракт до слепого конца, начиная от прилежащих к синусному тракту ребер, и поочередно удалить пораженные ткани. Если остаточная полость большая, то для ее адекватного заполнения используют мышечный лоскут с хорошим кровотоком, дно которого фиксируют рассасывающимся швом, а периферию укрепляют шелковой нитью в направлении от очага поражения. При больших размерах травмы и обильном экссудате для дренирования под отрицательным давлением устанавливают пористую силиконовую трубку, которая погружается в здоровую мышечную ткань и оттекает с противоположного направления силы тяжести жидкости, когда пациент находится в положении лежа или в вертикальном положении. Если перенос мышечного лоскута затруднен или имеется много кожных дефектов, которые невозможно закрыть в один этап, то после очищения поражения раневую полость заполняют марлей с йодно-паровым маслом и каждый раз меняют лекарственные препараты.