Торакальная или общая хирургия? По классификации Siewert дистальный рак пищевода и рак поджелудочной железы должны относиться к одному и тому же заболеванию — раку пищеводно-желудочного перехода (РПЖ), который представляет собой рак, центр опухоли которого расположен в пределах анатомического 5-сантиметрового участка кардии, как дистального, так и проксимального. Его можно разделить на три типа: Тип I: дистальный рак пищевода, расположенный на 1-5 см выше пищеводно-желудочного перехода. Тип II: рак кардии, расположенный на расстоянии от верхнего 1 см до нижнего 2 см от пищеводно-желудочного перехода. Тип III: субкардия, расположенная на 2-5 см ниже пищеводно-желудочного перехода. Siewert и др. обнаружили, что по сравнению с пациентами с АЭГ II и III типов, пациенты I типа имели следующие характеристики: ① Большая доля пациентов мужского пола. (ii) Большая склонность к хиатальной грыже и гастро-эзофагеальному рефлюксу в анамнезе. ③ Более тесная связь с кишечной метаплазией и пищеводом Барретта. У 80% пациентов I типа имеются изменения кишечной метаплазии. (iv) Лимфатический дренаж типа I может быть направлен вверх к средостению, в сторону. При II и III типах требуется открытая операция, при I типе — открытая торакальная операция. В случае кросс-регионарного предпочтительнее торакоабдоминальное соединение.