Остеолиз является важной причиной ревизии искусственных суставов. Однако Юстинас Стучинскас и др. из отделения ортопедии госпиталя Кантоншпиталь, Швейцария, пришли к выводу, что дефекты бедренной кости после тотальной искусственной артропластики тазобедренного сустава (ТЭТА) не являются редкостью, но причиной их возникновения не является исключительно остеолиз. Стресс-маскировка и остеопороз могут иметь сходные с остеолизом результаты визуализации, но не требуют ревизии сустава. Поэтому Justinas et al. провели корреляционное обсервационное исследование, чтобы определить изменения качества бедренной кости у пациентов после ТЭЛА в обычных условиях. Justinas et al. использовали ту же процедуру протезирования (цементируемый протез Мюллера с прямым стержнем) в качестве руководства и отобрали 35 случаев из 161 последовательного случая (165 бедер), перенесших ТЭА по поводу остеоартрита без расшатывания или ревизии в период с 1984 по 1987 год, для анализа изменений толщины кортикального слоя кости, а также отобрали еще 10 случаев одностороннего ТЭА для анализа изменений толщины кортикального слоя кости. Еще 10 случаев одностороннего ТЭЛА были отобраны для анализа изображений. Justinas et al. измерили бедренную кость в шести плоскостях (рис. 3) и не обнаружили существенной разницы в коре бедренной кости на двусторонней основе в короткий период после ТЭЛА у пациента, тогда как длительное наблюдение выявило потерю костной ткани на двусторонней основе, с более выраженным истончением костной коры на оперированной стороне и более сильным проксимально, чем дистально (подробнее см. табл. 1). Среди возможных причин ремоделирования кости единственным значимым фактором был возраст на момент операции, тогда как пол, размер протеза, материал искусственной головки бедренной кости, односторонняя или двусторонняя ТЭЛА и оценка тазобедренного сустава по шкале Харриса не были значимо связаны с истончением кортикального слоя кости. Justinas et al. предположили, что основной причиной истончения коры у пациентов может быть маскировка напряжения, явление, которое также встречается в других типах цементируемых протезов. Гистологические исследования выявили атрофию кости по всей поверхности кости после контакта протеза с костью, причем атрофия кости более выражена в середине протеза. Юстинас и др. использовали протез Мюллера с «формообразованием», который имплантировался в тесном контакте с костью без цементного вкладыша, поэтому эффект напряжения был более выраженным. Существует тесная взаимосвязь. Объясняя другие факторы, которые могут влиять на атрофию бедренной кости, Justinas et al. пришли к выводу, что в их исследовании значимая корреляция наблюдалась только между возрастом и атрофией кости, в то время как другие факторы не были значимыми. Более того, кора бедренной кости на стороне пациента без ТЭЛА равномерно истончалась с возрастом, а сравнение изменений на стороне оперативного вмешательства позволяет предположить, что возраст не является прямой причиной расшатывания протеза, но пациенты преклонного возраста более чувствительны к стрессовым воздействиям.