Остеохондрома — это аномальное развитие кости, приводящее к избыточности хряща, также известное как остеохондральная эктоплазия, которая может встречаться одиночно или в нескольких случаях. Возраст начала заболевания более 5 лет, больше мужчин, чем женщин, соотношение мужчин и женщин 1,5-2:1. Они обнаруживаются в эпифизах длинных костей конечностей, а также в костях таза и лопатках.
Этиология и патология
Солитарная остеохондрома — это опухоль неправильной формы, расположенная на поверхности кости. Наследственный характер и множественность остеохондромы позволяют предположить врожденный характер происхождения.
Клиническая картина
Солитарная остеохондрома клинически проявляется как медленно растущая, безболезненная, твердая, неподвижная масса, которая возникает на поверхности кости и не прилипает к окружающим мягким тканям. Иногда остеохондрома трется о мышцы и сухожилия, покрывающие ее поверхность, и образует синовиальную кисту. Симптомы часто вызваны механическим сдавливанием окружающих мягких тканей и иногда могут влиять на функцию сустава.
В тяжелых случаях может наблюдаться укорочение конечности, часто с искривлением предплечья, вывихом головки лучевой кости, вальгусом колена и опущением стопы из-за сдавления общего малоберцового нерва проксимальной фибулярной массой. У взрослых внезапное появление боли и увеличение массы является признаком злокачественной опухоли.
Вспомогательное обследование
1. рентгенограмма: это костный выступ наружу, прикрепленный к эпифизу, растущий в том же направлении, что и мышечная тяга, соединенный с пораженной корой и отломками кости, хрящевой колпачок не виден, с длинным наконечником и широким основанием.
Множественные остеохондромы характеризуются утолщением эпифиза, истончением коры, различной формой опухоли и часто деформацией пораженной кости и сустава.
2. Радионуклидное сканирование: костная часть остеохондромы концентрирует радионуклид в месте соединения с хрящевой крышкой. При злокачественных изменениях поглощение радионуклида в области поражения внезапно увеличивается.
3.КТ-исследование: ясно видно, что опухоль связана с пораженной корой кости и отменной костью, а в части хрящевой крышки видна плотность мягких тканей, иногда можно увидеть неравномерную кальцификацию и оссификацию.
МРТ-исследование: сигнал костной части такой же, как у соседней отмененной кости в эпифизе, хрящевая шапочка показывает низкий сигнал на Т1-взвешенном изображении и высокий сигнал на Т2-взвешенном изображении, МРТ-исследование может уточнить толщину хрящевой шапочки, если она превышает 25 мм, ее следует рассматривать как возможную злокачественную трансформацию.
5. Патологическое исследование: Поверхность костной массы покрыта тонким слоем полупрозрачного серо-голубого хряща, видимого невооруженным глазом. Он отодвигает окружающие мягкие ткани от прилегающей мышечной ткани, образуя тонкий слой рыхлой ткани, что облегчает выполнение тупого рассечения. Под хрящевой крышкой находится тонкая полоса мелово-белого кальцифицированного хряща, а под ним — отменная кость с желтым костным мозгом между ними. У взрослых толщина хрящевой шапочки составляет в среднем 3-5 мм. В случаях злокачественного перерождения хрящевая шапочка остеохондромы прорастает в окружающие мягкие ткани, и если ее толщина превышает 25 мм, это вызывает большие подозрения на злокачественность.
Микроскопически видно, что хрящевая крышка состоит из гиалинового хряща со столбчатым расположением наружных клеток, под которым четко виден слой тучных клеток и дегенерированный стромальный кальцифицированный слой, а также первичная трабекулярная кость. Механизм роста хрящевой крышки во всех отношениях похож на механизм роста эпифизарной пластинки.
Диагностические точки
1. Клиническая картина представляет собой медленно растущее, безболезненное, твердое, неподвижное образование.
2. на рентгенограмме виден костный выступ эпифизарной коры пораженной кости, который соединен с корой пораженной кости и отменной костью.
Патологическое исследование показывает тонкий слой полупрозрачного серо-голубого хряща над костной массой, с тонким слоем рыхлой ткани на поверхности хряща и хрящевой шапкой, состоящей из хондроцитов, расположенных в виде столбчатого узора, под которым четко виден слой тучных клеток и дегенерированный матрикс кальцифицированной кости и первичной трабекулярной кости.
Дифференциальная диагностика
Паростальная остеосаркома — это первичная злокачественная опухоль в мягких тканях, прилегающих к поверхности кости, которая имеет тенденцию расти вокруг кости. На ранних стадиях между поражением и костью может быть узкая полупрозрачная щель, в основном без периостальной реакции. Основными моментами дифференциации от остеохондромы являются длительный анамнез последней, отсутствие клинической боли при отсутствии злокачественности, отсутствие расширения вен на поверхности, отсутствие высокой температуры кожи, четкие границы опухоли на рентгенограмме и КТ, отсутствие полупрозрачной щели между поражением и костью, а также четкая дифференциация при патологоанатомическом исследовании.