Остеохондрома также известна как остеохондральная экзофитная костная бородавка. Остеохондрома — это веррукозная костная шишка на поверхности кости, покрытая хрящевым колпачком. Остеохондрома является наиболее распространенной костной опухолью, составляя приблизительно 35% доброкачественных опухолей костей и 8% всех костных опухолей. Он делится на два типа: солитарный (изолированный) и множественный. Множественные случаи, также известные как наследственный остеохондроматоз, являются аутосомно-доминантным заболеванием, которое может вовлекать несколько длинных костей, с дисплазией костей и деформациями сгибания или укорочения. Однако нет существенных различий в возрасте или поле начала заболевания, одиночного или множественного. Некоторые остеохондромы, возникающие в определенных местах, имеют специфические названия. Например, остеохондромы, возникающие вблизи костного конца сустава, называются эпифизарными остеохондромами, а остеохондромы, возникающие под ногтем на конце кости пальца руки (ноги), называются подъязычными остеохондромами. Остеохондромы редко становятся злокачественными. Однако если опухоль быстро растет за короткий период времени, особенно у взрослых, следует сильно заподозрить возможность злокачественной опухоли. Злокачественные остеохондромы называются хондросаркомами. Наиболее распространенными местами поражения являются дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и проксимальный эпифиз плечевой кости. Вовлечение плоских костей встречается редко, чаще всего в подвздошную кость и лопатки. Клиническая картина Чаще всего встречается у подростков. У большинства пациентов нет явных симптомов. Наиболее распространенным симптомом является твердое, локализованное, медленно растущее образование. Обычно она появляется в результате случайной пальпации образования или рентгеновского снимка, который выявляет опухоль. У некоторых пациентов симптомы могут появиться из-за сдавливания кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов. Медиальные повреждения на нижней части бедренной кости или верхней части большеберцовой кости могут быть болезненными из-за прямого удара массы скользящими сухожилиями или перелома верхушки. Более крупные опухоли могут сдавливать нервы и вызывать симптомы. Компрессия хвостатого эквины может возникать при поражениях поясничного отдела позвоночника. Отеки в области стопы и лодыжки могут затруднить ходьбу и обувание. У некоторых пациентов могут возникнуть такие осложнения, как бурсит или бурситы. Прогрессирующая боль и/или внезапное увеличение размеров образования являются признаками злокачественного перерождения остеохондромы. Диагностическая визуализация Характерной структурой остеохондромы является костный выступ, выступающий из основной кости, который проявляется на рентгенограмме как костное поражение, выступающее из основной кости (в основном эпифиза). Костный выступ может иметь узкое основание с длинной верхушкой или широкое основание с короткой верхушкой, а в некоторых крупных опухолях верхушка может быть увеличена и напоминать цветную капусту. Однако, независимо от морфологии костного выступа, он всегда направлен в сторону диафиза и в сторону от эпифиза. Края могут быть аккуратными, но могут быть и неровными, в зависимости от количества апикального хряща. Иногда на кончике может наблюдаться неравномерная кальцификация. Если она имеет вид чернильного пятна на промокательной бумаге, это указывает на то, что хрящ в ней еще не кальцифицировался. Поскольку хрящевая крышка и вторичная синовиальная мембрана остеохондромы не видны на рентгеновском снимке, костный выступ часто меньше, чем сама опухоль. Если видны обширные неравномерные интрахондральные флоккулентные и крапчатые кальцификаты, необходимо насторожиться в отношении злокачественной опухоли. КТ может лучше показать неравномерные опухоли в средней части позвоночника, которые могут иметь круглую или цветную капустообразную неравномерную тень высокой плотности на верхушке из-за кальцификации хрящевой шапочки. МРТ может показать взаимосвязь между опухолью и базальной костью с нескольких направлений и углов, а специальный сигнал хряща может непосредственно показать хрящевую шапочку, а изменения в хрящевой шапочке являются важным признаком злокачественности. Хрящевая шапочка гипосигнальная на Т1-взвешенных изображениях и отчетливо гиперсигнальная на Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира, с характеристиками сигнала, аналогичными характеристикам суставного гиалинового хряща. Утолщенная хрящевая шапочка предупреждает о злокачественной опухоли. Патологический диагноз Грубое исследование Остеохондрома представляет собой опрокинутый или широкий костный выступ с кортикальной и медуллярной полостями, продолжающимися в базальную кость. Опухоль различается по размеру и обычно составляет от 3 см до 4 см в диаметре, а более крупные опухоли достигают 10 см и более. Утолщение (>2 см) и неравномерная хрящевая шапочка указывают на возможность злокачественной опухоли. Толщина хрящевого колпачка зависит от возраста пациента, чем моложе пациент, тем толще хрящевой колпачок. У взрослых хрящевая шапочка очень тонкая или почти исчезает, ее толщина составляет 1-5 мм. Микроскопически он похож на нормальную хрящевую эпифизарную пластинку, поверхностные хондроциты и стромальная ткань менее зрелые и более зрелые, чем ближе к основанию, зрелые хондроциты на стыке расположены столбчато, видны кальцификация и оссификация. Основание опухоли является основной частью опухоли и часто составляет большую часть опухоли, которая состоит из губчатой отмененной кости с фиброзной тканью между трабекулами и богатой капиллярной сетью. Опухоль обычно составляет 3-4 см в диаметре, более крупные опухоли достигают 8 см и более. Взрослые с остеохондромой более 8 см в диаметре должны быть предупреждены о возможности хондросаркомы. На верхушке остеохондромы может образоваться вторичная бурса, особенно если большая опухоль находится на фоне мышцы или сухожилия, которые часто трутся взад и вперед о верхушку остеохондромы. Внутренняя поверхность бурсы может быть покрыта синовиальной мембраной, а полость бурсы иногда может содержать свободные тела. Лечение Асимптоматические лица могут не рассматриваться для операции и должны находиться под тщательным наблюдением. Однако операцию следует рассмотреть, если опухоль слишком велика, если она симптоматична (боль, нарушение функции суставов, сдавливание кровеносных сосудов, нервов или других жизненно важных тканей и т.д.), если она продолжает расти во взрослом возрасте, если подозревается злокачественная опухоль или если она расположена в медиальной кости, такой как таз, лопатка или позвоночник. Объем резекции во время операции должен включать часть нормальной костной ткани вокруг основания опухоли, чтобы не пропустить ее и не вызвать рецидив. Прогноз После прекращения развития большинство остеохондром перестают расти и не требуют специального лечения. После хирургического лечения резекция, как правило, является лечебной. Рецидив обычно наблюдается у пациентов с неполной резекцией. Однако множественные рецидивы или рецидивы после полной резекции должны указывать на возможность злокачественной опухоли.