Искусственный тотальный тазобедренный сустав состоит из искусственной вертлужной впадины и искусственной головки бедренной кости. В прошлом оба они изготавливались из металла, который не использовался на практике из-за многочисленных осложнений. В настоящее время, как у нас, так и за рубежом, вертлужная впадина изготавливается из полиэтилена сверхвысокой прочности, а головка бедренной кости — из металла с низким модулем прочности. Существует больше типов и конструкций искусственных тотальных тазобедренных суставов, в основном это диаметр головки бедренной кости и конструкция вертлужной поверхности, к которой крепится кость. Более толстая вертлужная впадина с искусственной головкой бедра относительно небольшого диаметра образуют тотальный тазобедренный сустав с низким трением в цефалической впадине, стабильной искусственной впадиной и незначительной местной реакцией.
I. Показания к применению.
Искусственное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава возможно для людей в возрасте 50 лет и старше при наличии следующих показаний, с осторожностью следует относиться к людям моложе 50 лет.
1. сильное повреждение или очевидная дегенерация вертлужной впадины, боль и ограничение подвижности сустава, что серьезно влияет на жизнь и работу.
2, ревматоидный артрит тазобедренного сустава, анкилоз сустава, стабильные поражения, но хорошая активность коленного сустава.
3.Асептический некроз головки бедра и старый перелом шейки бедра, осложненный некрозом головки бедра с сильной деформацией, коллапсом и вторичным остеоартритом тазобедренного сустава.
4. неудачная замена искусственной головки бедренной кости, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава.
II. Противопоказания.
1, старый и немощный, с серьезными заболеваниями сердца и легких, не способный перенести операцию.
2. пациенты с тяжелой формой диабета.
3. септический артрит или остеомиелит тазобедренного сустава.
4. Туберкулез тазобедренного сустава.
5. тяжелое повреждение вертлужной впадины или значительная дегенерация вертлужной впадины.
3. предоперационная подготовка.
1, комплексное физическое обследование, понимание функции сердца, легких, печени и почек и соответствующее лечение для адаптации к операции.
2. При переломах шейки бедренной кости перед операцией необходимо провести тракцию или тракцию большеберцового бугорка для исправления смещения вверх дистального конца перелома и ослабления контрактуры мышц вокруг тазобедренного сустава, чтобы облегчить интраоперационную репозицию и уменьшить послеоперационные осложнения.
3. За 1-3 дня до операции следует регулярно давать антибиотики, а для предотвращения инфекции следует избегать инъекций в пораженную область.
4, Обычная подготовка кожи; клизма в ночь перед операцией; голодание за 12 часов до операции.
5.Выберите искусственную головку бедра аналогичного размера и поместите ее в ту же плоскость пораженного бедра, чтобы сделать рентгеновский снимок, затем выберите и подготовьте подходящую искусственную головку бедра, большего или меньшего размера.
6. подготовьте специальные инструменты, такие как медуллярный напильник, молоток для искусственной головки бедра, экстрактор головки бедра, держатель головки бедра и костный цемент.
IV. Анестезия.
Эпидуральная анестезия.
V. Этапы хирургического вмешательства: 1.
1. положение: боковое положение лежа, пораженная конечность лежит сверху, а пораженное бедро согнуто под углом 45°, чтобы облегчить движение во всех направлениях во время операции. Если требуется переднебоковой подход, пациент должен лежать в положении лежа с приподнятым пораженным бедром.
2. разрез: любой маршрут может быть полностью обнажен, в зависимости от состояния пациента и привычек оператора. При наличии флексионной контрактуры бедра целесообразен передний разрез. Задний разрез является более простым и менее травматичным, и часто используется в клинической практике.
3. Разрез капсулы сустава: После обнажения капсулы сустава, капсула сустава надрезается по схеме «Т» или «I», поворачивается в обе стороны и капсула сустава у основания шейки бедра раздвигается, чтобы полностью обнажить головку, шейку и основание бедренной кости.
4. Прощупывание и удаление головки бедренной кости: вращайте пораженную конечность, чтобы прощупать перелом головки бедренной кости и убедиться, что головка бедренной кости вращается в вертлужной впадине. Головка бедренной кости удаляется путем просверливания головки с помощью ретривера головки бедренной кости, оттягивания ее от вертлужной впадины и использования ножниц, чтобы проникнуть между головкой и впадиной и перерезать круглую связку. Измеряется диаметр головки бедренной кости и делается предоперационная рентгенограмма для выбора подходящего размера искусственной головки бедренной кости. В случае некроза головки бедренной кости тазобедренный сустав втягивается внутрь, внутренне ротируется и сгибается на 90° для вывиха тазобедренного сустава, а затем головка бедренной кости удаляется проволочной пилой по намеченной линии остеотомии [рис. 1 (5)]. Удалите все мягкие ткани из вертлужной впадины и остановите кровотечение, заполнив ее марлей. Пораженную конечность сгибают, внутренне отводят и внутренне вращают, чтобы обнажить шейку головки бедра и костномозговую полость в операционном поле.
5. Ревизия шейки бедра: иссечение избыточной шейки бедра с верхним концом линии разреза, начинающейся от верхней границы основания шейки бедра. Разрез делается ниже и заканчивается на 1,0-1,5 см выше нижнего трохантера, сохраняя позвоночник бедра. Разрез наклоняется вперед на 15°-20° для поддержания переднего наклона искусственной головки бедра после имплантации. После разрезания кости мягкие ткани вокруг шейки бедра покрывают влажной марлей для защиты и выбривают прямоугольное отверстие по продольной оси поверхности разреза, соответствующее основанию ножки искусственной головки бедра. Затем специальным медуллярным напильником увеличивают костномозговую полость до размера ножки протеза. Необходимо следить за тем, чтобы расширение было направлено таким образом, чтобы оно не проникало в боковую стенку бедренного ствола. Наконец, вставляется бедренная ножка и удаляется избыток кости, чтобы обеспечить практичное механическое размещение и костную поддержку протеза.
6. установка искусственной головки бедра: выбранная головка бедра устанавливается непосредственно в вертлужную впадину и проверяется на пригодность. Он должен быть того же размера, что и вертлужная впадина, свободно перемещаться и иметь некоторое отрицательное давление при отведении вертлужной впадины. Проверьте, подходит ли положение протеза и диапазон движения искусственного сустава, если есть какие-либо несоответствия, их следует устранить до окончательной фиксации.
7. сброс искусственной головки бедра: подтяните конечность, надавите пальцами на искусственную головку бедра, и когда она приблизится к вертлужной впадине, внешне поверните нижнюю конечность так, чтобы головка вошла в вертлужную впадину. После вправления можно проверить тазобедренный сустав на абдукцию и аддукцию, обращая внимание на подвижность и склонность к вывиху.
8. установите дренаж отрицательного давления: тщательно зашейте рану для остановки кровотечения, снова продезинфицируйте рану дезинфицирующим средством, затем промойте физраствором и зашейте капсулу сустава. Отсасывающая трубка с отрицательным давлением помещается рядом с искусственной головкой бедренной кости, и в ближайшей коже делается небольшой разрез, чтобы вывести трубку через кожу. Рана закрывается послойно. Закрепите дренажную трубку и оберните отверстие стерильной марлей для подключения к отсасывающему устройству отрицательного давления в палате после операции.
VI. Послеоперационное ведение.
1. будьте осторожны в послеоперационных движениях, сохраняя абдукцию, внутреннюю ротацию и выпрямленное положение. Вытяжение пораженной конечности в отведенном нейтральном положении в течение 1-2 недель для предотвращения внутренней ретракции и наружной ротации во избежание вывиха. Позже перейдите на ортопедическую обувь в том же положении в течение 2-3 недель.
2. применяйте антибиотики после операции для предотвращения инфекции.
3, эффективное отсасывание под отрицательным давлением чрезвычайно важно, главным образом для предотвращения инфекции, а также для наблюдения и регистрации изменения цвета дренажной жидкости и дренажного потока. Дренажную трубку не следует оставлять на месте более чем на 72 часа и удалять только после того, как в течение 24 часов поток дренажа составит менее 20 мл.
4. Послеоперационный обзорный рентгеновский снимок для проверки положения искусственной головки бедренной кости в вертлужной впадине, а также для облегчения сравнения послеоперационного наблюдения.
5.После операции необходимо двигать незафиксированными суставами, делать упражнения на сокращение мышц и массаж нижних конечностей для предотвращения эмболии глубоких вен. Через 2-3 дня можно садиться и постепенно увеличивать активный и пассивный диапазон; через 10-14 дней после операции снимают швы; через 3-7 дней после операции можно спускаться с помощью ходунков. Ходить с опорой на костыль рекомендуется не менее 3 месяцев, а процесс упражнений можно дополнить физиотерапией. Активные упражнения по функциональному восстановлению должны выполняться в соответствующее время в зависимости от состояния. Одним словом, важно всегда помнить об умеренности.
6, строгое регулярное наблюдение каждые 2-3 месяца, чтобы направлять упражнения. Необходимо регулярно делать рентгеновские снимки для раннего выявления осложнений, таких как боль и воспаление, чтобы найти причину и оперативно устранить ее. На рентгеновских снимках необходимо наблюдать за костью и костным цементом, полупрозрачными полосами между ножкой, переломом ножки, переломом костного цемента, взаимоотношением конца ножки и костномозговой полости, опусканием протеза, резорбцией бедренной кости, трещинами костного цемента на медиальной стороне верхней части бедренной кости, резорбцией кости и т.д.
7, при неправильном лечении после операции может возникнуть рецидив заболевания; именно об этом беспокоятся многие пациенты, считая, что лечение в больнице не стоит на месте.
VII. Схематическая диаграмма эффекта.
До операции
После операции