Рак печени, или злокачественные опухоли печени, можно разделить на две основные категории: первичный и вторичный. Первичные злокачественные опухоли печени происходят из эпителиальной или мезенхимальной ткани печени. Первая называется первичным раком печени и является весьма распространенной и опасной злокачественной опухолью в Китае; вторая называется саркомой и встречается реже, чем первичный рак печени. Вторичный или метастатический рак печени означает инвазию печени злокачественными опухолями, происходящими из нескольких органов по всему телу. Обычно он проявляется в виде метастазов в печень из злокачественных опухолей желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстой кишки, яичников, матки, легких, молочной железы и других органов.
Этиология
Этиология и точные молекулярные механизмы первичного рака печени до конца не изучены. В настоящее время считается, что его развитие представляет собой сложный многофакторный и многоступенчатый процесс, на который влияют как факторы внешней среды, так и косвенные факторы. Эпидемиологические и экспериментальные исследования показали, что инфекция вируса гепатита В (HBV) и вируса гепатита С (HCV), афлатоксин, загрязненная питьевая вода, алкоголь, цирроз печени, половые гормоны, нитрозамины и микроэлементы связаны с развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Вторичный рак печени (метастатический рак печени) может развиваться различными путями, такими как метастазирование с кровью, лимфой или прямое вторжение в печень.
Клинические проявления
1.Первичный рак печени
(1) Симптомы
Общие клинические проявления включают боль в области печени, вздутие живота, плохой аппетит, слабость, истощение, прогрессирующее увеличение печени или образование в верхней части живота и т.д. У некоторых пациентов после разрыва рака печени наблюдается низкая температура, желтуха, диарея, кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и симптомы острого живота. Есть также пациенты без явных симптомов или только с симптомами метастазов.
(2) Физические признаки
Гепатоцеллюлярная карцинома на ранней стадии часто не имеет явных положительных признаков или только напоминает признаки цирроза. На средней и поздней стадиях рака печени обычно появляются такие признаки, как увеличение печени, желтуха и асцит. Кроме того, в сочетании с циррозом печени часто наблюдаются печеночные ладони, паучий невус, увеличенные мужские молочные железы и отек нижних конечностей. При появлении внепеченочных метастазов могут проявляться признаки и симптомы каждого метастатического очага.
(3) Осложнения
К распространенным относятся кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечения при разрыве печени, печеночная и почечная недостаточность и т.д.
2. Вторичный рак печени
(1) Клинические проявления первичной опухоли
В основном он наблюдается у пациентов без заболеваний печени в анамнезе, причем метастазы в печень находятся на ранней стадии без соответствующих симптомов, в то время как симптомы первичной опухоли проявляются в основном на средней и поздней стадиях. Вторичная гепатоцеллюлярная карцинома у таких пациентов чаще всего обнаруживается во время обследования и последующего наблюдения за первичным лечением.
(2) Клинические проявления вторичной гепатоцеллюлярной карциномы
В основном пациенты жалуются на вялость и дискомфорт или неясные боли в верхней части живота или в области печени. По мере прогрессирования заболевания пациенты могут испытывать слабость, плохой аппетит, истощение или лихорадку. При физикальном обследовании в верхней и средней части живота можно обнаружить увеличенную печень или твердые узелки с болезненностью, а у пациентов на поздних стадиях могут развиться анемия, желтуха и асцит. Клиническая картина у этих пациентов схожа с клиникой первичного рака печени, но прогрессирование обычно относительно медленное и легкое. Метастазы часто подозреваются при проведении различных исследований печени, а первичная опухоль обнаруживается при дальнейшем обследовании или во время хирургического вмешательства. У некоторых пациентов после различных обследований не удается найти первичный очаг рака.
(3) Клинические проявления как первичной, так и вторичной гепатоцеллюлярной карциномы
Помимо симптомов и признаков, сходных с симптомами и признаками первичного рака печени, у пациентов могут наблюдаться клинические проявления, вызванные первичной опухолью, например, метастазы в печень при раке толстой и прямой кишки могут сопровождаться изменениями в привычках кишечника, характеристиках стула, кровью в стуле и т.д.
Тесты
1. лабораторные тесты на первичный рак печени
(1) Сывороточные маркеры рака печени
(1) Анализ сывороточного альфа-фетопротеина (АФП)
Он является относительно специфичным для диагностики заболевания. Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы можно рассматривать, если непрерывный сывороточный АФП≥400 мкг/л измеряется радиоиммуноанализом, а беременность и активные заболевания печени могут быть исключены. Примерно у 30% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой клинически отрицательный уровень АФП. Положительный результат может быть значительно увеличен, если также обнаружена гетероплазма АФП.
②Энзимологические анализы крови и другие анализы на опухолевые маркеры
Сывороточная γ-глутамилтранспептидаза и ее изоферменты, аномальный протромбин, щелочная фосфатаза и изоферменты лактатдегидрогеназы могут быть выше нормы у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Однако им не хватает специфичности.
(2) Тесты для визуализации
(1) Ультразвуковое исследование
Он может показать размер, форму и расположение опухоли, а также наличие ракового тромба в печеночной или воротной вене, и его диагностическая частота может достигать 90%.
② Компьютерная томография
При высоком разрешении диагностика рака печени может достигать более 90% и позволяет обнаружить микроскопические очаги рака диаметром около 25px.
③ МРТ-обследование
Диагностическая ценность аналогична КТ. Она лучше, чем КТ, дифференцирует доброкачественные и злокачественные внутрипеченочные окклюзирующие поражения, особенно от гемангиомы.
④Селективная ангиография брюшной артерии или печеночной артерии
Нижний предел разрешения составляет около 25px для карцином с обилием кровеносных сосудов, а уровень позитивности для небольших гепатоцеллюлярных карцином <50px< span=""> может достигать 90%.
⑤ Игольчатая аспирационная цитология при аспирации печени
Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым наведением типа В может помочь увеличить процент положительных результатов.
2. Вторичный рак печени
У большинства пациентов с вторичной гепатоцеллюлярной карциномой опухолевые маркеры находятся в пределах нормы, но у небольшого числа пациентов с печеночными метастазами из желудка, пищевода, поджелудочной железы и яичников АФП может быть повышен. У большинства симптоматических пациентов повышены АЛП и ГГТ. Повышенный карциноэмбриональный антиген CEA помогает в диагностике метастазов в печень, при метастазах в печень колоректального рака частота положительного CEA составляет от 60% до 70%. Селективная печеночная ангиография может выявить поражения диаметром до 25px. Селективная ангиография брюшной или печеночной артерии в основном показывает менее сосудистые опухоли; КТ показывает смешанную неоднородную изоинтенсивную или гипоинтенсивную заполненность, обычно с признаком «бычьего глаза»; МРТ-исследование метастазов печени часто показывает равномерную интенсивность сигнала, четкие стороны и множественные очаги, при этом некоторые из них имеют признак «мишени» или «яркого кольца». МРТ часто показывает однородную интенсивность сигнала, четкие края и множественные очаги, причем некоторые из них имеют признак «мишени» или «яркого кольца».
Диагноз
На основании причины заболевания, клинических проявлений и результатов обследования в разных случаях ставится определенный диагноз.
Лечение
Индивидуальное и комплексное лечение, соответствующее различным стадиям рака печени, является ключом к улучшению результата; методы лечения включают хирургию, перевязку печеночной артерии, химиоэмболизацию печеночной артерии, радиочастоты, замораживание, лазер, микроволны, а также химиотерапию и радиотерапию. Биологическое лечение и традиционная китайская медицина также используются для лечения рака печени.
1. Хирургическое лечение
Хирургия является первым и наиболее эффективным методом лечения рака печени. Хирургические методы включают радикальную гепатэктомию, паллиативную гепатэктомию и так далее.
При гепатоцеллюлярной карциноме, которую невозможно резецировать, в зависимости от конкретных условий с определенной эффективностью могут быть использованы интраоперационная перевязка печеночной артерии, химиоэмболизация печеночной артерии, радиочастотная, замораживающая, лазерная, микроволновая и другие виды лечения. Первичный рак печени также является одним из показаний к трансплантации печени.
2. Химиотерапия
Если рак признан нерезектабельным при абдоминальной диссекции или в качестве последующего лечения после паллиативной резекции, может быть использована региональная химиоэмболизация через печеночную артерию и/или портальную вену с помощью насоса (подкожного перфузионного устройства); для тех, у кого рак признан нерезектабельным при хирургическом вмешательстве, также возможно радиоинтервенционное лечение, например, селективная канюляция через бедренную артерию в печеночную артерию, введение эмболического агента (обычно используется йодированное масло) и противораковых препаратов для химиоэмболизации, и некоторые пациенты могут, таким образом. Таким образом, у некоторых пациентов может быть возможность провести хирургическую резекцию.
3.Радиационная терапия
Для пациентов с хорошим общим состоянием, хорошей функцией печени, без цирроза, без желтухи, без асцита, без гиперспленизма и варикозного расширения вен пищевода, ограниченным раком, без отдаленных метастазов и не подходящих для хирургической резекции или рецидива после операции, может быть принято комплексное лечение с использованием лучевой терапии.
4. Биологическое лечение
Обычно используются иммунная рибонуклеиновая кислота, интерферон, интерлейкин-2, тимидин и т.д., которые могут применяться в сочетании с химиотерапией.
5. Лечение китайской травяной медициной
Он часто используется в сочетании с другими методами лечения. Он может повысить сопротивляемость организма к заболеваниям, улучшить общее состояние и симптомы, а также уменьшить неблагоприятные последствия химиотерапии и радиотерапии.
Напоминание: Поскольку рак печени на ранней стадии часто не имеет специфических симптомов, особенно важно проводить регулярные ежегодные медицинские осмотры, особенно для групп высокого риска с историей гепатита В. Раннее обнаружение поражения и раннее комплексное лечение, в основном хирургическое, когда опухоль маленькая и не захватила крупные кровеносные сосуды, позволяет достичь более удовлетворительного прогноза.