Вакцина против рака шейки матки имеет ограниченную защиту для женщин, живущих половой жизнью
Предпочтительная мера профилактики рака для «зрелых» женщин: регулярное обследование на ВПЧ + цервикальная цитология
Рак шейки матки является второй по распространенности злокачественной опухолью среди женщин во всем мире. В последние годы в Гонконге и Макао стало популярным для многих женщин с высоким уровнем дохода делать прививку от ВПЧ для профилактики рака шейки матки. Однако гинекологи отмечают, что защитный эффект вакцины переоценен и что после вакцинации нельзя успокаиваться. Многие женщины, которые более осведомлены о самозащите, уже ведут активную половую жизнь и уже прошли оптимальный возраст для вакцинации против ВПЧ.
Существующие вакцины не охватывают все подтипы высокого риска
Главным «виновником» рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Сквамозные клетки на поверхности шейки матки и цервикальная слизь совместно защищают от ВПЧ, и большинство женщин способны вывести вирус из организма после заражения. «Однако менее 10 процентов женщин не могут избавиться от вируса, что приводит к персистированию инфекции». Таким образом, ВПЧ затем интегрируется в ДНК сквамозных клеток шейки матки, вызывая их поражение.
Основной путь передачи ВПЧ — половой. Во время секса происходит более или менее незначительное повреждение слизистой, и пока один из партнеров является носителем ВПЧ, вирус может легко проникнуть в слизистую оболочку половых путей другого партнера. Поэтому все женщины, имевшие сексуальный опыт, имеют шанс быть инфицированными. Чем больше у вас сексуальных партнеров, тем выше вероятность заражения. По статистике, 80% женщин в течение жизни были инфицированы ВПЧ.
Существует около 100 подтипов ВПЧ, 15 из которых связаны с раком шейки матки. К подтипам высокого риска относятся ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 и т.д., причем 16 и 18 являются наиболее распространенными. Вакцины, вводимые за рубежом, в основном направлены на эти два подтипа.
»Зарубежные вакцины делятся на бивалентные и квадривалентные, причем первые охватывают два подтипа ВПЧ 16 и 18, а вторые — четыре подтипа ВПЧ 16, 18, 6 и 11″. Существующие вакцины в основном разработаны на основе субтипов высокого риска, обычно встречающихся за рубежом, которые отличаются от субтипов вируса, распространенных в Китае. Другие распространенные в Китае подтипы высокого риска включают 58 и 31. Если вы получили вакцину против рака шейки матки и столкнулись с другими подтипами высокого риска, все еще существует вероятность повторного заражения.
Вакцинация до «первого раза» работает лучше всего
Вакцина против рака шейки матки стоит недешево и требует трех инъекций по несколько тысяч долларов каждая. В результате большинство женщин, делающих прививку за пределами Китая, — это женщины с высоким уровнем дохода, большинство из которых уже ведут активную половую жизнь. «Если у вас был сексуальный опыт, это означает, что вы могли подвергнуться воздействию ВПЧ или даже заразиться. Защита будет не такой хорошей, если вы сделаете вакцинацию повторно». Лучшее время для вакцинации против рака шейки матки — до того, как у женщины произойдет первый сексуальный контакт, а универсальные прививки лучше делать в молодости, как и вакцину против гепатита В. Понятно, что значительный процент людей, получающих вакцину против ВПЧ за рубежом, — это девушки, которые скоро вступят в период полового созревания или находятся в расцвете сил.
Несмотря на эти ограничения, вакцина все же является положительным профилактическим средством, снижающим риск заражения. Однако с точки зрения профилактики рака шейки матки «зрелые девушки» не обязательно должны обнимать вакцину как «дерево» для профилактики рака шейки матки.
»Вирус может находиться в латентном состоянии в клетках в течение нескольких лет после заражения ВПЧ, и может возобновить свою активность после снижения иммунитета организма». По его словам, от периода латентной инфекции до стадии опухоли, связанной с ВПЧ, особенно до развития рака шейки матки, проходит около 10 лет, и между ними будет атипическая гиперплазия эпителия шейки матки (в патологии называемая «цервикальная интраэпителиальная неоплазия») и другие предраковые предупреждения, достаточные для того, чтобы принять меры предосторожности, чтобы защитить себя от рук рака.
Положительный тест на ВПЧ не обязательно означает развитие рака
Для женщин зрелого возраста более экономичным и надежным способом профилактики рака является регулярный гинекологический осмотр, включающий тест на ВПЧ и цитологический скрининг шейки матки, среди которых результат теста на ВПЧ является наиболее важным для сердца пациентки.
Новость о том, что результаты гинекологического осмотра показали положительный результат на ВПЧ, заставила 32-летнюю г-жу Сюй сильно обеспокоиться: «Нужно ли мне сразу же готовиться к борьбе с раком?». Подобные мысли довольно распространены среди пациентов. На самом деле, положительный результат не означает степень прогрессирования рака шейки матки.
Может ли ВПЧ-положительная женщина прогрессировать до предраковых поражений и рака, таких как цервикальные интраэпителиальные поражения высокой степени, сильно зависит от того, к какому подтипу она принадлежит. Исследования показали, что женщины с низкосортными поражениями шейки матки, у которых выявлена ВПЧ-инфекция высокого риска, имеют больший риск прогрессирования поражения шейки матки, чем женщины с ВПЧ-инфекцией низкого риска или ВПЧ-отрицательные. Кроме того, уровень нагрузки ДНК ВПЧ и время первого заражения ВПЧ также имеют значение для прогрессирования поражений шейки матки.
Шесть категорий женщин с высоким риском должны регулярно проходить гинекологические осмотры
Сочетание ТСТ (жидкостная тонкослойная цитология) плюс тестирование на ВПЧ в настоящее время является лучшим скрининговым протоколом. Сочетание цервикальной цитологии и тестирования на ВПЧ позволяет выявить подавляющее большинство поражений высокой и низкой степени. Стоимость этих двух тестов в третичной больнице составляет около 500 долларов США или около того.
Для проведения тестов на TCT и ВПЧ необходимо собрать образцы во время гинекологического осмотра, и с помощью специальной маленькой щеточки взять ряд клеток на шейке матки, что занимает всего несколько минут, является безболезненным и неинвазивным. Перед тестом не нужно проводить никакой подготовки, просто избегайте менструаций. Если тест на ВПЧ отрицательный, цитологию шейки матки можно проводить один или два раза в год. Если оба теста положительны, риск «повышения» до рака шейки матки значительно выше, и требуется проведение кольпоскопии.
Шесть категорий женщин с факторами высокого риска должны уделять особое внимание регулярным гинекологическим осмотрам.
1. Ранняя половая жизнь;
2. Женщины, которые рожали рано или несколько раз;
3. женщины, имеющие несколько половых партнеров, или чьи супруги имеют несколько половых партнеров;
4, мужчины-партнеры с длинной крайней плотью или страдающие генитальным герпесом и другими заболеваниями, передающимися половым путем;
5. Поражения шейки матки, такие как цервицит, предраковые поражения шейки матки и т.д.;
6. Семейный анамнез рака шейки матки, рака эндометрия, рака влагалища или рака вульвы.
При появлении аномального вагинального кровотечения, особенно после полового акта, следует немедленно провести обследование шейки матки.