Клинические проявления диабета 1 и 2 типа изначально различны
Диабет 1 типа начинается с кетоацидоза и абсолютного недостатка инсулина в организме, в то время как диабет 2 типа начинается незаметно, и на ранних стадиях заболевания уровень инсулина даже выше нормы из-за резистентности к инсулину.
Варианты лечения диабета 1 типа и диабета 2 типа также различны
Диабет 1 типа необходимо лечить инсулином с самого начала заболевания, в то время как диабет 2 типа обычно можно контролировать с помощью диеты и физических упражнений, затем пероральными гипогликемическими препаратами, когда глюкоза крови плохо контролируется, а затем добавлением или переходом на инсулин для контроля глюкозы крови. Но знаете ли вы? На самом деле, разница между диабетом 1 и 2 типа гораздо больше, изменения в костной ткани у этих двух типов пациентов также различны!
Характеристика поражений костей при диабете 1 типа
Как у детей, так и у взрослых с диабетом 1 типа значительно снижено содержание минералов в костной ткани и минеральная плотность костной ткани, даже у тех, кто нормально растет и развивается.
На это есть разные причины.
1, в основном, связана с абсолютным недостатком инсулина при диабете 1 типа, который является гормоном, способствующим синтезу энергии, а дефицит инсулина приводит к потере синтеза энергии в костях.
2, при диабете 1 типа труднее контролировать уровень сахара в крови, а плохой контроль сахара в крови может привести к повышенному выделению сахара с мочой, при этом почки выделяют больше кальция.
3. диабет 1 типа более изменчив в плане уровня глюкозы в крови и склонен к гипогликемии, что, в свою очередь, может привести к повышенному риску падений и высокому риску переломов после падения.
Диабет 1 типа склонен к микрососудистым осложнениям, которые, в свою очередь, могут привести к проблемам с микроциркуляцией, снабжающей кости, что приводит к «недоеданию» костей и т.д.
Характеристики поражения костей при диабете 2 типа
Большинство пациентов с диабетом 2 типа страдают избыточным весом или ожирением — типом телосложения, который ранее считался благоприятным в борьбе с остеопорозом. Представьте себе человека, который каждый день носит на себе эквивалент дополнительного 20-фунтового мешка муки или больше, кости должны быть крепче. Результаты костной денситометрии схожи: у большинства пациентов с диабетом 2 типа плотность костной ткани сопоставима или немного выше, чем в норме.
Разумно предположить, что диабет 2 типа не должен вызывать проблем с костями, но это не так. В последние годы было установлено, что пациенты с диабетом 2 типа действительно подвержены высокому риску переломов, хотя плотность костей у них в норме. Другими словами, пациент с диабетом 2 типа с внешне здоровыми костями, скорее всего, получит перелом, если случайно упадет на улице.
Существует множество причин проблем с костями у пациентов с диабетом 2 типа, например, диабетическая микроангиопатия; повышенная выработка воспалительных факторов из-за ожирения, а некоторые воспалительные факторы могут влиять на формирование костей; некоторые препараты, снижающие уровень глюкозы, также могут влиять на метаболизм костей, например, клинические исследования показали, что тиазолидиндионы могут вызывать повышенный риск перелома предплечья и т.д.
В целом, разница между поражением костей при диабете 1 типа и диабете 2 типа действительно существует, поэтому помимо регулярных посещений больницы для проверки плотности костей и соответствующих показателей, диабетикам 1 типа и диабетикам 2 типа также необходимо делать следующее.
1. стабильное снижение уровня глюкозы, который не должен быть ни слишком высоким (иначе это вызовет повышенную экскрецию кальция с мочой), ни слишком низким (иначе это вызовет повышенный риск падений, что приведет к повышенному риску переломов), кроме того, стабильное снижение уровня глюкозы может эффективно задержать развитие диабетических микрососудистых осложнений.
2. контроль веса (в противном случае может произойти повышенная выработка воспалительных факторов в организме).
3. избегать некоторых препаратов, снижающих уровень глюкозы, если они сочетаются с другими заболеваниями, которые приводят к повышенному риску переломов.
4. избегать падений.