Кровохарканье определяется как кровотечение из дыхательных органов ниже гортани, которое изгоняется изо рта при кашле. Кровохарканье необходимо сначала отличить от орального, глоточного и носового кровотечения. Кровотечение из полости рта и глотки легко заметить в виде локализованных очагов кровоизлияния. Носовое кровотечение в основном идет из передних ноздрей, и очаги кровотечения часто обнаруживаются под передней носовой перегородкой, что облегчает диагностику. Иногда заднее носовое кровотечение бывает большим и может быть ошибочно диагностировано как кровохарканье. Массивное кровохарканье также следует отличать от гематемезиса (кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). В первом случае в анамнезе часто имеется туберкулез, бронхоэктазы, рак легких, заболевания сердца и т.д. Перед кровотечением появляется кашель, зуд в горле, стеснение в груди, кровохарканье, кровь ярко-красная, смешанная с пенистой мокротой, обычно без дегтеобразного стула; у вторых часто в анамнезе язвенная болезнь, цирроз печени и т.д. Перед кровотечением возникает дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота и другие симптомы; рвота кровью коричнево-черного или темно-красного цвета, иногда ярко-красного, смешанной с остатками пищи, желудочным соком, с дегтеобразным стулом, который может сохраняться в течение нескольких дней после прекращения рвоты.
Кровохарканье — это ярко-красное кровотечение через рот, содержащее пену или смешанное с мокротой, и может быть чистой кровью в начале, или темно-красными сгустками крови в конце. Кровохарканье следует отличать от рвоты, которая представляет собой кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рвота через рот, в основном вызванная заболеваниями пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, из полости рта и носа также течет кровь, причем иногда кровотечение из задней части носа легче ошибочно диагностировать как кровохарканье, поэтому следует уделять внимание дифференциации.
Кровохарканье часто сопровождается заболеваниями дыхательных путей и сердца, имеет ярко-красный цвет, пенистый, смешанный с мокротой, сопровождается ощущением щекотания в горле, кашлем и затрудненным дыханием. Кровь в мокроте появляется через несколько дней после кровохарканья.
Рвота кровью часто сопровождается заболеваниями желудка или печени, при этом кровь темно-красного или кофейного цвета, смешанная с пищей, тошнота, рвота, дискомфорт в животе и черный стул.
I. Этиология кровохарканья
1. Бронхиальные заболевания: хронический бронхит, бронхоэктазы, эндотрахеальный туберкулез бронхов, первичный бронхиальный рак легкого.
2. Легочные заболевания: туберкулез, пневмония, абсцесс легкого, грибковые заболевания легких, паразитарные заболевания легких, кисты легких, пневмокониоз.
3.Сердечно-сосудистые заболевания: ревматическая болезнь сердца (митральный стеноз), легочный застой, отек легких, легочная гипертензия, инфаркт легких.
4. Метастазирование в легкие злокачественных опухолей: основными злокачественными опухолями, вызывающими метастазирование в легкие, являются: рак носоглотки, рак молочной железы, рак пищевода, рак желудка, рак печени, рак толстой кишки, рак предстательной железы, тератома яичка, семинома, хориоэпителиальный рак, злокачественная стафилома и карциноидная опухоль.
5. Системные заболевания и другие причины: эпидемическая геморрагическая лихорадка, гематологические заболевания (лейкоз, апластическая анемия, гемофилия, тромбоцитопения), ревматические заболевания (лейкоареоз, системная красная волчанка), узелковая болезнь, синдром легочного кровотечения-нефрита, альтернативная менструация, травмы (насилие, острые инструменты, хирургические вмешательства и другие травмы).
II. Характеристика кровохарканья
1. Возраст и пол: хронический кашель и небольшое количество кровохарканья при анемии у детей следует обратить внимание на идиопатическое железосодержащее кровохарканье; кровохарканье у молодых взрослых чаще всего наблюдается при туберкулезе, бронхоэктазах и других заболеваниях; кровохарканье в среднем возрасте и старше должно насторожить в отношении возможности рака легких; если кровохарканье у женщин тесно связано с менструальным периодом и возникает за несколько дней до менструации, это может быть альтернативная менструация.
2. Количество кровохарканий: первое кровохарканье обычно наблюдается при легочных инфекциях, таких как пневмония и абсцесс легкого; повторные кровохарканья наблюдаются при хроническом бронхите, туберкулезе, бронхоэктазах, бронхолегочном раке, хроническом легочном застое (хронической сердечной недостаточности) и т.д.
3, объем кровохарканья: ежедневный объем кровохарканья менее 100 мл (50 мл — 1 таэль) — это малое кровохарканье, 100-500 мл — среднее кровохарканье, а более 500 мл — большое кровохарканье. Небольшое количество кровохарканья или крови в мокроте наблюдается при туберкулезе, пневмокониозе, пневмонии; большое количество кровохарканья наблюдается при тяжелом туберкулезе, бронхоэктазах, бронхолегочном раке, легочной гипертензии.
4. Сопутствующие симптомы: лихорадка и боль в груди наблюдаются при пневмонии и инфаркте легкого; большое количество гнойной мокроты наблюдается при абсцессе легкого и расширении бронхов; удушливый кашель наблюдается при раке бронхов; пароксизмальный сильный кашель, хрипы и пароксизмальная одышка наблюдаются при эндобронхиальном туберкулезе; низкая температура, ночная потливость, потеря веса и усталость наблюдаются при туберкулезе; Анемия и кровотечения из других частей наблюдаются при гематологическом заболевании; множественное поражение органов (особенно Наличие множественного поражения органов (особенно с артритными проявлениями и нефритом) рассматривается как ревматические заболевания (системная красная волчанка, узелковый артериит). При нерегулярных вагинальных кровотечениях и выделении волдыреподобной плодной массы следует подумать о стафилококковом метастазе легких.
5. Прочее: Если кровохарканье возникает у человека с предшествующей историей бронхоэктазов, туберкулеза или сердечных заболеваний, следует рассмотреть вопрос об обострении исходного заболевания. Если у вас есть привычка курить, следует подумать, не связаны ли годы курения с развитием рака легких; если у вас в анамнезе есть сырые крабы и майские мухи, следует подумать, не связано ли это с развитием легочного паразитоза (легочного шистосомоза); пациентки женского пола должны обратить внимание на свой менструальный анамнез и не связан ли он с альтернативными менструациями.
В-третьих, выбрать зарегистрированное отделение
1. Инфаркт легкого рассматривается, когда у пациента в анамнезе есть тромбофлебит, венозный тромбоз или постоянная фибрилляция предсердий, а также внезапное появление одышки, боли в груди, цианоза, лихорадки, кашля и кровохарканья. Необходимо вызвать скорую помощь по телефону «120» или в отделение неотложной респираторной медицины.
2. Хронический кашель, гнойная мокрота, большое количество мокроты, повторное кровохарканье, иногда большое количество кровохарканья. Если вы склонны к рецидивирующим инфекциям и имеете длительное течение болезни, подумайте о бронхоэктазах. В случае кровохарканья при бронхоэктазах звоните по телефону «120» или в отделение неотложной респираторной медицины.
3. Длительный хронический кашель, мокрота или хрипы с небольшим количеством кровохарканья или крови в мокроте, которые чаще наблюдаются осенью и зимой каждый год, считайте, что у вас хронический бронхит.
4. Пароксизмальный приступообразный кашель, круп, с пароксизмальной одышкой, рецидивирующим небольшим количеством кровохарканья или кровянистой мокроты, часто с потерей веса, рассматривайте эндобронхиальный туберкулез.
5. История длительного курения, раздражающий кашель, кровохарканье (небольшое количество кровохарканья или большое количество кровохарканья), стеснение в груди, одышка, нерегулярная лихорадка, истощение, повторяющиеся эпизоды пневмонии на том же месте или появление охриплости — некоторые симптомы, рассматривают бронхиальный рак легких (первичный рак легких).
6.Хроническое начало, длительное течение, низкая температура, усталость, потеря веса, ночная потливость, кашель, кровохарканье (количество кровохарканья может быть больше или меньше), рассматривайте туберкулез.
7. Если болезнь начинается быстро, с высокой температурой, ознобом, кашлем, болью в груди, кашлем с мокротой ржавого цвета или небольшим количеством кровохарканья, рассматривается пневмония.
8. Озноб, высокая температура, кашель, боль в груди, депрессия, слабость, постепенно увеличивающееся количество мокроты, слизисто-гнойная мокрота с запахом, сопровождающаяся различной степенью кровохарканья, рассматривается абсцесс легкого. (Все вышеперечисленное относится к респираторным заболеваниям, просто повесьте номер респираторной медицины при посещении клиники).
9. Если у вас в прошлом были злокачественные опухоли (такие как рак носоглотки, рак молочной железы, рак пищевода, рак желудка, рак печени, рак толстой кишки, рак прямой кишки, рак предстательной железы, тератома яичка, семинома, хориокарцинома, злокачественная стафилома и карциноидная опухоль и т.д.) и у вас есть кашель и кровохарканье, вы должны быть очень насторожены в отношении метастазирования злокачественных опухолей в легкие. Вышеуказанные случаи должны быть зарегистрированы в отделении торакальной хирургии. Для взрослых женщин с необъяснимым кровохарканьем, пациенток с выделением из влагалища волдыреподобной плодной массы или непрерывным нерегулярным вагинальным кровотечением после выкидыша следует рассмотреть возможность злокачественной стафиломы или хориоэпителиальной карциномы. Вы можете записаться на гинекологию.
10. Люди молодого и среднего возраста с историей ревматической болезни сердца, одышкой, кашлем и кровохарканьем должны рассмотреть возможность ревматической болезни сердца, стеноза митрального клапана и легочного застоя. Вы можете записаться на кардиологию.
11, занятые в горнодобывающей промышленности и других профессиях, длительное воздействие пыли, хронический кашель, одышка, боль в груди, мокрота постепенно увеличивается и сопровождается кровохарканьем, при этом страдающие туберкулезом, рассматривают пневмокониоз. Это — класс профессионального заболевания, можно обратиться к профессиональному контролю профессиональных заболеваний или консультации респираторной медицины.
12.История предыдущих заболеваний крови (таких как лейкемия, апластическая анемия, тромбоцитопения и т.д.) с легочными симптомами, кровохарканьем, наряду с кровотечением из других частей тела, должна рассматриваться как результат первичного заболевания, и все еще может наблюдаться в гематологическом отделении.
13.Если начало заболевания быстрое, с высокой температурой, ознобом, депрессией, гиперемией, застойными явлениями в конъюнктиве, отеком век, с явной склонностью к кровотечениям (кровотечение из кожи и слизистых оболочек, кровь в моче, кровохарканье), сопровождающееся нарушением функции почек, при наличии местного эпидемиологического анамнеза и в благоприятный сезон эпидемической геморрагической лихорадки (май-июнь, октябрь-ноябрь), следует рассматривать эпидемическую геморрагическую лихорадку. Ее можно наблюдать в инфекционной больнице и следует сообщить в местный отдел профилактики эпидемий.
14.Если речь идет о женщине с симптомами мультисистемного поражения с кровохарканьем, после нескольких консультаций, симптоматического и антибиотического лечения с плохими результатами, следует рассмотреть возможность кровохарканья из-за ревматических заболеваний (системная красная волчанка, нодозный полиартериит), и посещение отделения иммуноревматологии может дать неожиданные результаты.
15. Если у молодых мужчин с периодическим кровохарканьем, одышкой, болью в груди, прогрессирующим поражением почек (протеинурия, гематурия, тубулурия и почечная недостаточность), следует рассмотреть синдром легочного кровотечения и нефрита. Его можно наблюдать в отделении нефрологии.
В-четвертых, может потребоваться вспомогательное обследование
1. Рентгеновское обследование: Рентгенологическое исследование должно проводиться каждому пациенту с кровохарканьем. Если рентгеноскопия не подтверждает диагноз, необходимо сделать обзорную рентгенограмму грудной клетки. Нередко встречаются клинические случаи кровохарканья без аномальных рентгеновских признаков, основными причинами которых являются следующие.
(1) Неспецифическое изъязвление трахеи и главного бронха, обычно проявляющееся небольшим кровохарканьем или гематохезией.
(2) Венозное растяжение трахеи или бронхов, в основном в области отверстия правого верхнедолевого бронха, часто вызывающее кровохарканье без мокроты.
(3) Аневризма легких, разрыв артериосклероза мелких бронхов, разрыв легочной артериовенозной фистулы.
(4) Небольшие инфаркты легких часто нелегко обнаружить, обычно при наличии в анамнезе заболеваний сердца, венозного тромбоза, травмы или послеродового периода.
(5) Личинки крючьев, личинки аскарид и шистосом мигрируют в легкие и вызывают кровохарканье.
(6) Ранняя опухоль бронхов, бронхоэктазы легкого, эндобронхиальный туберкулез, туберкулез легких и т.д. Поэтому те, у кого при рентгенологическом исследовании грудной клетки не обнаружено отклонений от нормы, должны быть дополнительно обследованы в сочетании с клиническим обследованием.
2.Бронхоскопия: Бронхоскопия должна рассматриваться при необъяснимом кровохарканье или бронхиальной обструкции, которая может выявить неспецифические язвы слизистой оболочки трахеи и бронхов, подслизистые варикозно расширенные вен, туберкулезные поражения, опухоли и другие поражения, а патологическое исследование может быть проведено под прямым зрением.
3.КТ-исследование грудной клетки: При кровохарканье неизвестного происхождения, когда рентгеновское исследование не позволяет поставить диагноз, необходимо провести КТ-исследование.
4. Лабораторные исследования.
(1) Мокрота: бактериологическое исследование мокроты может быть проведено при подозрении на воспалительные заболевания легких, при этом могут быть обнаружены пневмония и абсцесс легких, вызванные различными патогенными бактериями; исследование на антацидные палочки может быть проведено при подозрении на туберкулез; патологическое исследование мокроты может быть проведено при подозрении на рак легких для обнаружения раковых клеток; мазок мокроты может быть проведен при подозрении на трематодозную болезнь для обнаружения яиц трематод в легких.
(2) Обычные анализы крови: Измерение гемоглобина позволяет судить о степени кровотечения и определить причину кровохарканья. Снижение тромбоцитов наблюдается при первичной и вторичной тромбоцитопении; эозинофилия может рассматриваться как паразитарное заболевание.
(3) Предполагаемые нарушения кровообращения: измеряется время кровотечения, время свертывания крови, количество тромбоцитов и протромбиновое время.
(4) Другие лабораторные тесты: иммунологические тесты, такие как антинуклеарные антитела, электрофорез белков плазмы, определение иммуноглобулинов и т.д. могут быть проведены при подозрении на ревматические заболевания.
(5) Другие вспомогательные тесты: электрокардиограмма, эхокардиограмма и катетеризация сердца могут быть проведены при кровохарканье, предположительно вызванном сердечно-сосудистыми заболеваниями.