Молодые люди, любящие активный отдых и обращающиеся в клинику с болью в тазобедренном суставе, встречаются очень часто. В нашей стране наиболее распространенными причинами боли в тазобедренном суставе являются ишемический некроз головки бедренной кости, дисплазия тазобедренного сустава, воспалительные заболевания тазобедренного сустава, такие как анкилозирующий спондилит и т.д. Однако у некоторых из этих пациентов боль в тазобедренном суставе носит коварный характер с медленным началом и низким уровнем деформации бедра. Однако у некоторых из этих пациентов боль в тазобедренном суставе имеет коварный характер с медленным началом и низким уровнем деформации бедра, что затрудняет диагностику конкретного заболевания. Боль в тазобедренном суставе у подростков должна предупреждать синдром импинджмента бедра. Синдром ущемления бедра, также известный как синдром фемороацетабулярного ущемления (FAI), был введен Ганцем и др. в 2003 году после того, как Харрис и коллеги около 50 лет назад заметили, что легкие нарушения в морфологии тазобедренного сустава могут привести к первичному остеоартриту. Причиной может быть дисплазия, некроз головки бедренной кости, соскальзывание головки бедренной кости, ацетабулярный импинджмент, травма, хирургическая чрезмерная коррекция и группа других причин синдрома наклона тазобедренного сустава. Ущемление бедра, вызванное чрезмерным охватом вертлужной впадины, известно как ущемление клеща. Основными факторами являются избыточный охват, например, ретроверсия вертлужной впадины, ацетабулярный импинджмент и ацетабулярная протрузия. Ацетабулярная дисплазия, соскальзывание эпифиза бедренной кости, травма, хирургическая коррекция и т.д. могут привести к ретроверсии вертлужной впадины, которая проявляется как «знак креста» на передне-задней границе вертлужной впадины на стандартной ортопантомограмме. Основным проявлением является наличие в анамнезе боли в тазобедренном суставе или вывиха бедра. Большинство случаев односторонние, но иногда встречаются и двусторонние. Большинство пациентов жалуются на боль в паху или в глубине ягодиц, у некоторых первым симптомом является боль в передней части бедра и колене. Боль обычно имеет неопределенный характер, с характерной болезненностью и припухлостью. Часто боль ощущается в начале движения, а боль и дискомфорт становятся заметными после ходьбы на большие расстояния, однако существенных ограничений при ходьбе на большие расстояния по ровной поверхности нет. У некоторых пациентов боль возникает или усиливается во время движений сгибания бедра, таких как приседание, сгибание, подъем ноги и подъем на возвышенность, при этом движение бедра ограничено. Некоторые пациенты испытывают боль при сгибании сустава и блокировке сустава, а у некоторых пациентов в разной степени выражено выскакивание сустава. Это заболевание может привести к повреждению гленоидной лабрумы и хряща в тазобедренном суставе, с развитием остеоартрита на более поздних стадиях. Ортопедический осмотр: большинство пациентов имеют нормальную подвижность тазобедренного сустава, но у некоторых из них имеются различные степени ограничения вращения бедра, включая ограничение внутреннего вращения, что может вызвать боль в тазобедренном суставе при крайнем сгибании и внутреннем или наружном вращении. Существует три типа патологии тазобедренного сустава: ущемление, кулачковый и смешанный. Ущемление тазобедренного сустава, вызванное чрезмерным охватом вертлужной впадины, известно как ущемление клеща. Основными факторами являются избыточный охват, например, задний наклон вертлужной впадины, энтропион вертлужной впадины и выпячивание вертлужной впадины. Гипоплазия вертлужной впадины, соскальзывание эпифиза бедренной кости, травмы и хирургическая коррекция могут вызвать ретроверсию вертлужной впадины, которая на стандартной ортопантомограмме выглядит как «перекрестный знак» на передне-задней границе вертлужной впадины. Импинджмент тазобедренного сустава, вызванный латеральным ростом шейки бедра, известен как импинджмент кулачкового типа. Основным фактором является отсутствие эксцентрического расстояния в месте соединения головки и шейки бедра, например, неокругленная головка бедра и гиперплазия области соединения головки и шейки. Гиперплазия области цефалоцервикального соединения, вызванная некрозом головки бедра, соскальзыванием эпифиза бедра и уплощением бедра, позволяет цефалоцервикальному соединению надавливать на наружный верхний край вертлужной впадины при одновременном сгибании и внутренней ротации бедра. На обычных фронтальных и боковых рентгеновских снимках бедра можно увидеть полноту, выпячивание и кистозные изменения кости у наружного края области цефалоцервикального соединения. На косых пленках прямой МРТ бедра через шейку бедра демонстрируется увеличенный угол Альфа. Сосуществование щипцового и кулачкового типа известно как смешанный импинджмент бедра. Большинство пациентов выбирают консервативное лечение, поскольку боль в бедре не оказывает существенного влияния на повседневную жизнь и работу. Консервативное лечение включает в себя отказ от тяжелой физической работы, чрезмерных физических нагрузок и ходьбы на большие расстояния, отказ от занятий, вызывающих боль в тазобедренном суставе, реабилитацию, иглоукалывание, массаж и физиотерапию, при необходимости — нестероидные анальгетики и хондротропные препараты, а также регулярное обследование. Если консервативное лечение не помогает, необходима операция. Хирургическое лечение можно разделить на артроскопическую и чрезкожную операцию. Основной целью является удаление костного выступа вертлужной впадины и краниоцервикального соединения, коррекция гленоидной лабрумы и хряща, устранение причины импинджмента и облегчение симптомов. Пациентам с прогрессирующим остеоартритом потребуется искусственная замена тазобедренного сустава.