Меры по прерыванию передачи гепатита В от матери к ребенку В Китае передача вируса от матери к ребенку стала основным путем передачи гепатита В. Если не предпринимать никаких мер по прерыванию передачи вируса, то 60% детей, рожденных беременными женщинами с гепатитом В, могут быть инфицированы вирусом гепатита В в течение двух лет, а 95% детей, рожденных от матерей с положительным e-антигеном, становятся носителями поверхностного антигена в течение одного года. 40-90% случаев заражения гепатитом В приходится на перинатальный период и детство, и 30-90% этих новых инфекций переходят в хроническую форму. Особенно важны мероприятия по профилактике передачи инфекции от матери ребенку (ППМР) для беременных женщин с гепатитом В. Методы специфической профилактической блокады Вакцинация против гепатита В и иммуноглобулин являются наиболее эффективными методами профилактики инфекции гепатита В Методы активной иммунизации — вакцинация против гепатита В, Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективным методом профилактики инфекции гепатита В. Пассивный метод иммунизации — введение иммуноглобулина против гепатита В новорожденным. Степень защиты от передачи инфекции от матери ребенку, блокируемой только иммунизацией вакциной против гепатита В, составляет 87,8%, а степень защиты от передачи инфекции от матери ребенку, блокируемой комбинацией высоковалентного иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В, составляет 95-97%. Согласно китайским рекомендациям 2010 года по профилактике и лечению хронического гепатита В, новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует как можно раньше вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) (предпочтительно в течение 12 ч после рождения в дозе ≥100 МЕ) и одновременно прививать их 10 г рекомбинантной дрожжевой или 20 мг ооцитной вакцины китайского хомячка (CHO) против гепатита В в разные участки тела и получать вторую вакцину в возрасте одного месяца и шести месяцев жизни соответственно. Вакцинация против гепатита В в 1 месяц и 6 месяцев жизни 2-й и 3-й дозами вакцины против гепатита В соответственно позволяет значительно повысить эффективность прерывания передачи вируса от матери к ребенку. Эксперты в США рекомендуют комбинированную иммунизацию HBIG и вакциной против гепатита В новорожденных от HBsAg-положительных матерей и требуют проведения вакцинации в течение 12 часов после рождения. Неспецифическая профилактика Активные методы иммунизации — вакцинация против гепатита В, Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективным способом профилактики заражения гепатитом В. Пассивный метод иммунизации — введение новорожденным иммуноглобулина против гепатита В. Степень защиты от передачи инфекции от матери к ребенку, блокированной только иммунизацией вакциной против гепатита В, составляет 87,8%, а степень защиты от передачи инфекции от матери к ребенку, блокированной комбинацией высоковалентного иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В, составляет 95-97%. Согласно китайским рекомендациям 2010 года по профилактике и лечению хронического гепатита В, новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует как можно раньше вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) (предпочтительно в течение 12 ч после рождения в дозе ≥100 МЕ) и одновременно прививать их 10 г рекомбинантной дрожжевой или 20 мг ооцитной вакцины китайского хомячка (CHO) против гепатита В в разные участки тела и получать вторую вакцину в возрасте одного месяца и шести месяцев жизни соответственно. Вакцинация против гепатита В в 1 месяц и 6 месяцев жизни 2-й и 3-й дозами вакцины против гепатита В соответственно позволяет значительно повысить эффективность прерывания передачи вируса от матери к ребенку. Эксперты в США рекомендуют комбинированную иммунизацию HBIG и вакциной против гепатита В новорожденных от HBsAg-положительных матерей и требуют проведения вакцинации в течение 12 часов после рождения. Дополнительные блокирующие мероприятия Дополнительные блокирующие мероприятия при гепатите В — нуклеозидная противовирусная терапия Несмотря на иммунизацию и инъекции высокопотенцированного иммуноглобулина против гепатита В, около 5% новорожденных все еще инфицированы гепатитом В. Это связано с возникновением новых случаев заражения путем внутриутробной передачи, а внутриутробное инфицирование стало узким местом в прерывании гепатита В от матери к ребенку. Высокий титр HBV-ДНК в сыворотке крови, положительный HBe-Ag в сыворотке крови, высокий титр HBs-Ag и инфицирование HBV эндотелиальных клеток плацентарных капилляров являются факторами, ассоциированными с внутриутробной передачей. Многочисленные исследования показали, что длительное воздействие высокой вирусной нагрузки HBV-DNA является наиболее важным фактором, определяющим развитие неонатальной инфекции. Неонатальная HBV-инфекция зависит не только от иммунного статуса хозяина и уровня материнской виремии, но и от вирусной гетерогенности. При HBsAg- и HBeAg-двойной беременности с высоким уровнем HBV-ДНК (HBV-ДНК ≥ 1 × 106 копий/мл) распространенность внутриутробной HBV-инфекции варьировала от 9,1 до 36,7%, причем распространенность внутриутробной HBV-инфекции коррелировала с уровнем HBV-ДНК у матери. Причем частота внутриутробного инфицирования положительно коррелировала с содержанием HBV-ДНК. Противовирусные препараты могут эффективно подавлять репликацию вируса гепатита и снижать вирусную нагрузку.