1. Что такое диабетическая стопа?
Термин «диабетическая стопа» был впервые введен Окли в 1956 году, а в 1972 году Кэттеролл определил диабетическую стопу как «стопу с потерей чувствительности из-за невропатии и потерей жизнеспособности из-за ишемии в сочетании с инфекцией».
В 1999 году Всемирная организация здравоохранения определила диабетическую стопу как инфекцию, образование язв и/или глубокое разрушение тканей нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом вследствие сочетания нейропатии и различных степеней периферической васкулопатии.
Говоря простым языком, пациент с диабетом может считаться больным диабетической стопой, если по разным причинам он испытывает дискомфорт в стопе или даже такие симптомы, как изъязвление и некроз.
2. У всех ли диабетиков диабетическая стопа?
Диабетическая стопа является одним из наиболее распространенных хронических осложнений у пациентов с сахарным диабетом.
В Европе и США имеются более точные данные о распространенности диабетической стопы.
Более чем у 15% больных диабетом на разных стадиях диабета развиваются язвы или гангрена стопы. Распространенность диабетической стопы в течение жизни достигает 15-20%. В настоящее время, в связи с повышением уровня жизни, заболеваемость диабетом в Китае также растет, и процент пациентов с диабетической стопой будет не меньше.
3. Сколько времени требуется для развития диабетической стопы?
Вообще говоря, диабетическая стопа возникает примерно через 5 лет диабета, почему мы говорим, что диабет возникает, а не диагноз диабета? Есть много пациентов, которые уже встречаются с диагнозом диабета и имеют симптомы в течение многих лет, прежде чем их увидят, и только потом они узнают, что у них диабет, и на самом деле страдают от диабета в течение многих лет, когда им ставят диагноз.
4. Все ли больные диабетом в конечном итоге нуждаются в ампутации ног?
В США 6,5% пациентов с диабетической стопой ежегодно нуждаются в ампутации, что более чем в 10 раз выше, чем у пациентов, не страдающих диабетом. Примерно 50% ежегодных ампутаций приходится на пациентов с диабетом, и более 85% из них обусловлены глубокой инфекцией или гангреной, вызванной обострением ишемических язв нижних конечностей. Вероятность ампутации нижней конечности, связанной с диабетической стопой, в течение двух лет составляет 40-50% от наличия контралатеральной ампутации.
Некоторые современные данные в Китае показывают, что распространенность диабетической стопы составляет 2,3% в амбулаторных клиниках и 8,6% в отделениях, а уровень ампутаций достигает 17,3%, причем среди людей старше 50 лет их больше, чем среди молодых. В США ежегодно 86 000 пациентов становятся инвалидами в результате ампутаций, вызванных диабетом; в нашей стране эта цифра может быть еще выше. Некоторые исследования показали, что 62% рефрактерных язв стопы связаны с сосудистыми заболеваниями, а 46% ампутаций связаны с сосудистыми заболеваниями. Однако не всем пациентам с диабетической стопой ампутируют конечности; активное раннее и эффективное лечение — лучший способ предотвратить ампутацию!
5.Какие проявления имеет диабетическая стопа?
Клинические проявления диабетической стопы разнообразны, но причин не больше, чем нейропатия и васкулопатия, причем наиболее часто встречаются как нейропатия, так и васкулопатия.
Васкулопатия диабетической стопы пациентов обусловлена влиянием диабета, просвет сосудов диабетических пациентов постепенно сужается или даже окклюзии, нижней конечности стопы ишемии, недостаток кислорода, не получают достаточно питательных веществ, ряд клинических проявлений, ранних пациентов может проявляться как нижней конечности стопы холод, онемение, покалывание, икроножные боли, боль, ходьба в течение определенного периода времени после появления икроножной стопы холод, онемение, покалывание, болезненность, значительно Состояние ухудшается, улучшается после периода покоя, а затем при ходьбе снова появляются вышеперечисленные симптомы, которые мы называем перемежающейся хромотой. На средней и поздней стадиях пациенты с тяжелыми поражениями сосудов и ишемией нижних конечностей могут испытывать боль даже при отсутствии движения.
У пациентов с диабетом невропатия может вызывать покалывание, жгучую боль, онемение, притупление или потерю чувствительности в стопе, а также ощущение ваты под стопой. У пациентов с сопутствующими нейрососудистыми поражениями обычно имеются все вышеперечисленные проявления: похолодание, онемение, покалывание, ноющая боль в икрах, боль, притупление или потеря чувствительности и перемежающаяся хромота в нижних конечностях ног. У пациентов на средней и поздней стадиях наблюдаются боли в покое, незаживающие разрывы и гангрена.
Стоит отметить, что поскольку некоторые пациенты с диабетической стопой также страдают нейропатией, их нервная чувствительность оставляет желать лучшего, поэтому, когда появляются клинические проявления сосудистых поражений, симптомы часто бывают слабыми и не воспринимаются всерьез, упуская лучшее время для обращения за медицинской помощью.
6, в чем разница между диабетической стопой, вызванной сосудистым заболеванием, и диабетической стопой, вызванной невропатией?
Диабетическая стопа с сосудистыми заболеваниями обычно характеризуется холодными стопами, онемением и перемежающейся хромотой, основным проявлением которой является ослабление или исчезновение артериальной пульсации в стопе. Диабетическая стопа с преобладанием нейропатии обычно теплая, с незначительной болью и хорошей пульсацией артерий стопы.
7. Как проверить, есть ли у меня диабетическая стопа?
Пациенты, страдающие диабетом более 5 лет, должны обратить внимание на возможное возникновение диабетической стопы, пациенту лучше обратиться в больницу, лучше всего посещать больницу каждые полгода после этого, при этом делая обследование кровеносных сосудов нижних конечностей.
8, диабетические язвы стопы как делать?
Многие случаи диабетической стопы вызваны травмой стопы, если рана инфицирована или долго красуется без симптомов заживления, следует незамедлительно обратиться к врачу для профессионального лечения. Если в обычной жизни на нижней конечности появляется волдырь, порез, покраснение, затвердение, разрыв, локальное повышение температуры или локальное похолодание, пациент должен немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу и как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ни в коем случае нельзя просто дезинфицировать его дома или как-либо еще. Небольшая язва стопы у пациентов с диабетом может привести к риску ампутации и инвалидности.
9, Что такое обследование сосудов нижних конечностей?
Обследование сосудов нижних конечностей включает в себя много вещей, в том числе профессиональный сосудистый врач для проведения обследования сосудов нижних конечностей, скрининг после измерения давления в сосудах нижних конечностей, ультразвуковое исследование B, расширенную компьютерную томографию и т.д.
10.Как выявить диабетическую стопу на ранней стадии?
Прежде всего, мы должны обратить внимание на осведомленность, не думайте, что онемение и похолодание ног не является большой проблемой, мы должны обратить внимание на возможное возникновение диабетической стопы, если есть такие симптомы, как холодные ноги, онемение, перемежающаяся хромота и т.д. необходимо обратиться в больницу рано и своевременно.
11.Как лечить диабетическую стопу?
При диабетических язвах стопы прежнее лечение сводилось к контролю сахара в крови, применению антибиотиков, активизации кровообращения и устранению застоя крови, очистке раны и смене лекарств. Поскольку основная проблема кровообращения не решена, ткани стопы по-прежнему находятся в состоянии отрицательного питания, и лечение неэффективно. У 25 процентов пациентов с хромотой без инвазивного лечения в течение 4-7 лет неизбежно развивается хроническая тяжелая ишемия конечностей (ХТИ), а ежегодная частота ампутаций у пациентов с ХТИ без гемопоэтической реконструкции составляет около 10 процентов.
Основной причиной диабетической стопы является ишемия тканей, вызванная поражением артерий нижних конечностей, а основным патологическим изменением в артериях является атеросклероз; невропатия и инфекция также являются причинами ишемии; поэтому лечение диабетической стопы следует начинать с восстановления транспорта крови. Используемые в настоящее время лекарства могут принести лишь временное облегчение, и симптомы вернутся, когда прием лекарств будет прекращен. Важно лечить корень проблемы, активно воздействуя на больные сосуды.
Успешное восстановление кровотока в ишемизированных конечностях может улучшить питание ишемизированных тканей, ускорить метаболизм тканей, включая восстановление функции нервов, улучшить способность местного восстановления тканей и устойчивость к инфекции в диабетической стопе (ДС), облегчить контроль инфекции, обеспечить заживление язв стопы и увеличить скорость сохранения конечности; исследования показали, что сосуществование инфекции и ишемии увеличивает частоту ампутаций почти в 90 раз. Лечение васкулопатии диабетической стопы включает сосудистое шунтирование, трансплантацию стволовых клеток и интервенционную терапию.
Сосудистое шунтирование имеет более узкую сферу применения и является более инвазивным и рискованным. Однако при диабетической стопе (ДС) сосудистые поражения в основном затрагивают мелкие артерии нижних конечностей, что приводит к стенозу или даже окклюзии артерий, без путей оттока, поэтому большинство из них не могут быть пересажены обходным путем; или, поскольку поражения тонкие, пересаженные сосуды подвержены тромбозу после операции, что приводит к хирургической неудаче; кроме того, хирургическое шунтирование может быть использовано только для небольшого числа пациентов из-за показаний, сопутствующих заболеваний, осложнений, неудачного шунтирования и сохранения подкожной вены для пересадки коронарной артерии. Поэтому ограничения процедуры могут быть самыми существенными. Таким образом, ограничения процедуры могут исключить пациентов, которые могли бы получить наибольшую пользу. В результате очень немногие пациенты подходят для проведения операции шунтирования, а процент успешных операций крайне низок. Интервенционная терапия диабетической стопы в настоящее время является наиболее передовым, безопасным и окончательным методом лечения, доступным на международном уровне.
12. Что такое вмешательство на диабетической стопе?
Идея «внутрисосудистой канюляции» была представлена Каррелем еще в 1912 году, а в 1953 году шведский врач Сельдингер создал технику чрескожной пункционной канюляции, которая сделала эндолюминальную хирургию более удобной и безопасной, поскольку не требовала разреза кровеносного сосуда. В 1963 году сосудистый хирург Томас Фогарти впервые изобрел внутрисосудистый баллонный катетер, а 16 января 1964 года Чарльз Доттер, заведующий отделением радиологии в больнице Орегонского университета, провел первую в мире ПТА у осьмилетней женщины с помощью системы коаксиальных катетеров, чтобы успешно восстановить окклюзию артерий нижних конечностей, вызванную атеросклерозом. 1974 год. Изобретение Грюнзингом двухпросветного капсульного катетера для эндолюминальной ангиопластики сделало этот метод лечения более доступным.
В 1969 году Доттер представил концепцию эндоваскулярного стентирования и опубликовал первую серию исследований на животных «металлических эндартерэктомических трубок» у свиней. В 1983 году Доттер и Крэгг сообщили о результатах экспериментов с эндопротезами из проволоки из никель-титанового сплава с тепловой памятью, что ознаменовало новую эру в систематическом изучении эндопротезов. 1985 год ознаменовался появлением бесшовной трубки из нержавеющей стали, изготовленной компанией Palmaz с использованием лазерной гравировки скелета. Гравировка была совмещена с расширением шарика и введена в тело.
Затем последовала разработка баллонных катетеров и различных стентов, что способствовало дальнейшему совершенствованию технологии. Эндоваскулярная терапия — это новый минимально инвазивный метод лечения, который широко применяется как в нашей стране, так и за рубежом и представляет собой большой прорыв в лечении заболеваний периферических сосудов. В некоторых странах на эндоваскулярное лечение уже приходится 50-80% заболеваний периферических сосудов, и оно быстро вытесняет традиционное хирургическое лечение. Эндолюминальные методы лечения диабетических заболеваний периферических сосудов включают чрескожную транслюминальную ангиопластику, стентирование и удаление бляшек.
Интервенционные методы лечения диабетической стопы включают чрескожную транслюминальную ангиопластику (баллонное расширение), установку стентов и эндоваскулярные трансплантаты (восстановление/изоляция); постоянное развитие этой технологии обогащает и совершенствует традиционные методы лечения и приносит все большую пользу пациентам с сосудистыми заболеваниями. С развитием науки и техники интервенционная терапия стала новым и эффективным методом лечения тяжелой ишемии нижних конечностей.
В частности, интервенционное лечение диабетической стопы включает в себя применение небольшого баллона для расширения окклюзированного или суженного кровеносного сосуда после прохождения крошечной направляющей проволоки через окклюзированный сосуд с минимальной травмой для повторного открытия сосуда и восстановления кровотока в ишемизированных тканях, достигая основной цели лечения. Эта методика уже давно применяется за рубежом, и с момента ее внедрения наше отделение успешно облегчило боль многих пациентов с диабетической стопой и предотвратило ампутацию конечности.
13.Каковы преимущества вмешательства на диабетической стопе?
Малая травматичность, низкий риск, высокая безопасность и почти полное отсутствие боли для пациента; очевидная эффективность, немедленные результаты, часто сразу после завершения вмешательства, еще не сойдя со сцены, пациент сообщает, что ноги DD теплые, боли нет! Восстановление происходит быстро, пациенты могут вставать с постели уже через 24 часа после процедуры; даже если состояние, к сожалению, ухудшается, вторичное лечение все еще возможно; снижается частота ампутаций и уровень ампутации, что дает ценное время для последующего лечения.
Интервенционное эндоваскулярное лечение может значительно улучшить кровоток у пациентов с ишемией нижних конечностей. В настоящее время существует понятие «прямой кровоток». Термин «прямой поток» относится к кровотоку в передней большеберцовой и задней большеберцовой артериях, которые достигают стопы, в то время как малоберцовая артерия достигает только лодыжки и должна полагаться на коллатеральные ветви для связи с сосудистой сетью дорсальной и плантарной дуги.
14.Каковы показания к интервенционному лечению?
Диабетическая стопа с сосудистыми заболеваниями является основным показанием для лечения, и пациенты на ранней, средней и поздней стадиях клинического заболевания могут быть пролечены с помощью вмешательства. Мы рекомендуем раннее лечение, т.е. активное лечение до начала перемежающейся хромоты или наличия симптомов, чтобы избежать тяжелого течения заболевания, ведущего к поражению других органов или окклюзии сосудов и серьезной потере возможностей лечения. Диабет является системным заболеванием, и у пациентов с диабетической стопой часто имеется различной степени выраженности кардиологическая и цереброваскулярная патология, такая как инфаркт миокарда, стенокардия и церебральный инфаркт, которые подходят для интервенционного лечения в силу своей высокой безопасности и низкого риска.
15. Какие пациенты не подходят для интервенционного лечения?
Пациенты с диабетической стопой с одной только нейропатией не подходят, но в большинстве случаев диабетическая стопа сочетается с сосудистыми заболеваниями, поэтому рекомендуется обратиться в больницу для специального обследования. Интервенционная терапия очень безопасна и широко доступна, и практически все пациенты с сосудистыми или смешанными нейроваскулярными заболеваниями диабетической стопы подходят для интервенционной терапии. Для некоторых пациентов, которым противопоказано вмешательство на ранних стадиях, например, перенесших операцию на нижних конечностях, лечение также возможно, а для пациентов с почечной недостаточностью мы сочетаем предоперационный и послеоперационный диализ.
16. Почему важно лечить его на ранней стадии?
Диабет — это заболевание, которое поражает все органы организма. У пациентов с диабетической стопой часто сочетается с различной степенью сердечной и цереброваскулярной патологии, такой как: инфаркт, стенокардия, инфаркт головного мозга и т.д., в сочетании с язвами, инфекцией, болью, нарушениями сна и питания диабетическая стопа, нервы находятся в состоянии высокого напряжения, что в конечном итоге усугубляет патологию других органов, что в тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Большинство лечение за рубежом является бессимптомным или только легкая хромота пациентов ранних пациентов, Китай часто серьезно до определенной степени, когда болезнь осуществляется, увеличивая стоимость лечения, усиливая боль, некоторые пациенты даже не успели лечить ампутации конечностей или внезапной смерти.
17. Сколько стоит лечение диабетической стопы? Сколько стоит интервенционное лечение?
Средняя стоимость лечения одной язвы в США составляет 4 600 долларов, а 1/3 годовой стоимости лечения диабета в США уходит на лечение сахарной болезни стопы. Стоимость ампутации еще выше — в среднем 25 000 долларов в США и 43 000 долларов в Швеции. Средний день госпитализации по поводу диабетической стопы в 14 третичных больницах Китая составил 26 дней, средняя стоимость госпитализации составила 15 000 долларов США, что примерно в 4 раза превышает среднюю стоимость госпитализации при диабете, а средняя стоимость лечения одной язвы стопы в течение 2 лет для амбулаторных пациентов составила 28 000 долларов США.
18.На что следует обратить внимание пациентам с диабетом, чтобы избежать возникновения диабетической стопы?
Пациентам, страдающим диабетом более 5 лет, рекомендуется регулярно посещать больницу для обследования и каждые полгода проверять состояние кровеносных сосудов нижних конечностей. Обычно больше внимания следует уделять защите стоп в повседневной жизни, начиная с мелочей и мелких аспектов жизни, включая ежедневное мытье ног, стрижку ногтей, выбор обуви, носков, туфель и ряд других вопросов, и все это следует делать под руководством врача.
Особое внимание следует уделять уходу за ногами
(1) Настаивайте на ежедневном смачивании ног в теплой воде, температура которой должна быть ниже 37 градусов, и правильно массируйте друг друга обеими ногами, чтобы способствовать циркуляции крови в подошвах ног.
(2) Вымойте и высушите ноги, а затем аккуратно подстригите ногти на ногах ножницами и сгладьте края.
(3) Если у вас на ногах появились натоптыши, мозоли или мозоли, не лечите их самостоятельно, всегда обращайтесь в больницу к врачу.
(4) Не ходите босиком, чтобы не уколоться о посторонние предметы на земле.
(5) Старайтесь выбирать хлопчатобумажные носки с не слишком тугими подолами, чтобы избежать следов удушения на носках
(6) В холодную погоду не используйте пакеты с горячей водой или бутылки с горячей водой для согревания ног во избежание ожогов. Используйте толстые носки и одеяла, чтобы держать ноги в тепле.
(7) Избегайте носить маленькую обувь, обувь на жесткой подошве и обувь на высоком каблуке, чтобы предотвратить ограничение движения стопы, а для занятий спортом носите спортивную обувь.
(8) Соблюдайте гигиену обуви и регулярно мойте подошвы и носки.
(9) Держите внутреннюю часть обуви сухой, чтобы активно предотвратить появление запаха ног.
(10) При сухой коже следует использовать смазку или мазь для ухода за кожей, но не между пальцами ног.
(11) Для удаления кератотической ткани или мозолей никогда не следует использовать химические вещества или кремы.
19. Является ли эта интервенционная процедура для устранения ишемии нижних конечностей только для диабетической стопы
Заболеваемость ПАОД в Китае растет из года в год, становясь серьезной угрозой для жизни и здоровья людей. Интервенционная эндолюминальная терапия может лечить все виды нарушений кровотока, вызванных склерозом и окклюзией сосудов.
Эндоваскулярные вмешательства также могут быть использованы для лечения острого артериального тромбоза с помощью тромболитической терапии. Раннее вмешательство при тромбозе глубоких вен с помощью фильтра нижней полой вены может предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, а интервенционное проведение тромболизиса может рано открыть эмболизированный сосуд и предотвратить возникновение синдрома тромбоза глубоких вен в дальнейшем.