Диабетическая стопа — это состояние, при котором пациент с диабетом страдает от сочетания нейропатии и различных степеней периферической васкулопатии, что приводит к инфекции, образованию язв и/или глубокому разрушению тканей нижней конечности.
Во время лечения диабетической стопы многие больницы и клиницисты часто прибегают к ампутации для борьбы с инфекцией пациента. Сам пациент занимает пассивную позицию в процессе лечения, не понимая фактов, с одной стороны, и не имея возможности оценить последствия, которые наступают после ампутации, с другой.
В прошлом Китай не уделял большого внимания проблеме диабетической стопы, в основном потому, что в нашей стране не было профессионалов, специализирующихся на исследовании диабетической стопы. В зарубежных странах существуют специализированные центры по лечению проблем стопы, в то время как в азиатских странах специализированных медицинских учреждений в этой области практически нет. Большинство пациентов с диабетической стопой в Китае наблюдаются у врачей различных специальностей, таких как дерматология и ожоги, а также сосудистая хирургия и ортопедия, а некоторые даже ходят в придорожные бани для педикюра.
Поскольку пациенты с диабетической стопой не наблюдаются централизованно, на поверхности их не так много, но на самом деле пациентов с диабетической стопой не так уж много. Проблемы, связанные с диабетической стопой, более серьезны, поскольку без стандартизированного лечения у некоторых пациентов развиваются язвы и инфекции на ногах, а некоторые даже страдают от некачественного лечения, что в конечном итоге приводит к ампутации.
Как возникает диабетическая стопа?
Из-за длительного гипергликемического состояния у больных диабетом повышается вязкость крови, слишком большое количество сахара в крови приводит к затвердеванию, хрупкости и утолщению кровеносных сосудов, способность деформации кровеносных сосудов снижается, и кровоснабжение становится недостаточным; с другой стороны, повышенная вязкость крови также приводит к воспалению сосудов, вышеупомянутым многочисленным причинам, приводит к образованию тромбоза кровеносных сосудов, в результате чего происходит закупорка кровеносных сосудов, что приводит к серьезному недостатку кровоснабжения, недостаточности питания органов, метаболизма. Если ткани и органы организма остаются в таком состоянии в течение длительного времени, это легко приведет к некрозу органов. Поскольку «стопа» находится дальше всего от сердца, закупорка кровеносных сосудов является наиболее серьезной, что может легко привести к отеку, почернению, распаду и некрозу, в результате чего развивается некроз стопы.
С другой стороны, повреждение и окклюзия сосудов могут также привести к повреждению нервов в травмированной ткани, вызывая сосудистую нейропатию конечности, которая ослабляет вазомоторную активность и снижает местное сопротивление тканей, вызывая инфекцию при небольших травмах, а из-за местного нарушения чувствительности небольшие повреждения не могут быть своевременно обработаны, что приводит к быстрому расширению раны. Это также может привести к ожогам из-за нарушения чувствительности конечностей. Нейропатия может вызвать атрофию мелких мышц стопы, что приводит к образованию когтеобразных пальцев на ногах (особенно на третьем, четвертом и пятом пальцах) из-за длительного беспрепятственного вытяжения.
При такой деформации головка плюсневой кости становится точкой опоры для подошвы стопы, и из-за трения образуется мозоль, которая очень восприимчива к инфекции и проникающим язвам, а в тяжелых случаях распространяется на соседние кости, вызывая остеит. Из-за потери глубокой чувствительности и нарушения рефлексов движения суставов пациент бессознательно перегружает некоторые суставы и теряет защитный эффект от повторной травмы, в результате чего суставы и суставные поверхности становятся очень неровными и склонными к переломам, вывихам и подвывихам, особенно в пястно-фаланговых суставах.
Лечение диабетической стопы
Общее лечение.
1. Поддерживающее симптоматическое лечение, включая ограничение активности, снижение веса, придание пораженной конечности возвышенного положения для облегчения возврата крови к нижней конечности и уменьшения отека.
2. строго контролировать уровень глюкозы в крови и активно корректировать кетоацидоз, гипопротеинемию, сердечные, церебральные и почечные осложнения и все другие факторы, влияющие на заживление гангрены.
3. местная дебридмент для удаления некротических тканей, установка дренажа, обычная дезинфекция и смена повязок и т.д.
4. Повышение уровня образования пациентов, разумный уход за стопами и предотвращение травм от внешних источников.
Противоинфекционное лечение: как можно раньше взять выделения из очага поражения для культивирования бактерий, сначала лечить общепринятыми антибиотиками, а после получения результатов культивирования перейти на эффективные антибиотики, в дополнение к антианаэробным препаратам.
Лечение ишемических язв стопы.
1. для тех, чьи сосудистые поражения не очень серьезны или для кого операция не показана, можно использовать консервативное медицинское лечение.
2. для пациентов с тяжелыми поражениями сосудов реваскуляризация сосудов должна проводиться на основе консервативного лечения. Методы включают сосудистое шунтирование, эндартерэктомию, пересадку сальника и чрескожную транслюминальную ангиопластику.
3. для пациентов с гангреной, имеющих боль в покое и обширные поражения сосудов, которые не поддаются реваскуляризации, следует провести решительную ампутацию, причем перед ампутацией рекомендуется провести ангиографию для определения плоскости ампутации.
4, Гипербарическая кислородная терапия (ГБТ), гипербарический кислород может улучшить васкуляризацию новой ткани, увеличить синтез коллагена, улучшить бактерицидный эффект нейтрофилов, а также способствовать синтезу тромбоцитарного фактора, который способствует заживлению ран.
5. лечение традиционной китайской медицины обладает очевидным антибактериальным эффектом, повышает сопротивляемость мышцы к микробам, а также проявляет свою эффективность в рассеивании зла и поддержке праведности, противовоспалительном и детоксикационном, тотоксическом действии, для уменьшения отека и обезболивания, для удаления распада и выработки мышцы, для ускорения местного кровообращения и т.д., для стимулирования роста фибробластов и быстрого заживления раны.
Лечение невропатических язв стопы.
1.Изменение аномальной нагрузки на стопу: 90% нейропатических язв можно вылечить с помощью разумного консервативного лечения. Ключом к лечению является снижение давления, вызванного первичной патологией. Распределение давления можно определить с помощью манометра для стопы, а затем использовать специальную ортопедическую обувь или ортезы, чтобы изменить давление на стопу пациента.
2. улучшение функции нервов: витамины группы В и факторы роста нервов могут быть использованы для стимулирования синтеза нуклеиновых кислот и белков в нервных клетках и способствуют образованию миелина при регенерации аксонов.
3.Покрывающая повязка: Повязка может предотвратить дальнейшее повреждение раны, снизить риск инфекции и поддерживать идеальную среду для заживления раны. Имеются разведения антибиотиков и витаминные смеси.
Ампутация: Если, несмотря на активное консервативное лечение, гангрена все же возникла, конечность должна быть ампутирована незамедлительно. Место ампутации должно быть точно оценено, местное кровообращение должно быть выбрано для обеспечения хорошей высоты кровообращения.
Трансплантация аутологичных стволовых клеток — терапия регенерации сосудов — теперь доступна для создания обильного коллатерального кровообращения вокруг больного сосуда и кардинального улучшения ишемии конечности.
Что необходимо проверить при обследовании на наличие осложнений
Все пациенты, поступающие в больницу, должны быть обследованы на предмет осложнений диабета. Поскольку многие осложнения невозможно выявить без обследования, пациентов просят пройти обследование, например, на наличие ретинопатии глаз, проблем с диабетическим сердцем, диабетической нефропатии, сосудистых заболеваний нижних конечностей, диабетической стопы, деформации стопы, плесневых инфекций, запаха ног и т.д.
Поэтому пациенты с диабетом, проходящие скрининг на наличие осложнений, должны пройти комплексное обследование с головы до ног, включая забор крови, проверку уровня глюкозы крови натощак и постпрандиальной глюкозы крови, в том числе холестерина, триглицеридов, функции почек, функции печени и другие тесты. Мы выступаем за то, чтобы каждый раз, когда пациент приходит с диабетом, проводился скрининг, чтобы понять общую ситуацию пациента, а следующим шагом был выбор подходящего плана лечения в соответствии с состоянием пациента. Такой скрининг не нужно проводить чаще, достаточно одного раза в год или одного раза в два года, а для обычного скрининга достаточно просто проверить кровь из пальца.
На что следует обратить внимание врачам-ортопедам в плане диеты
В принципе, никаких особых диетических требований нет. Пациентам, занимающимся подиатрией, необходимо немного увеличить объем питания, но, конечно, если у них плохая функция почек, следует контролировать потребление белка соответствующим образом. Пациентам с диабетической болезнью стопы (особенно с сопутствующими инфекциями) не рекомендуется слишком сильно ограничивать свой рацион, так как им необходимо наращивать силы и получать питательную поддержку, но у них не должна развиться гипергликемия, которая впоследствии контролируется инсулином.
О чем должны знать пациенты с язвами стопы в повседневной жизни
Если у диабетика лопнула язва на стопе, первое, что нужно сделать, — это не ходить, а воспользоваться инвалидным креслом. Старая ходьба не способствует заживлению плантарной раны. Во-вторых, важно снизить давление. Мы знаем, что мозоли могут образовываться, когда вы работаете руками, и если мозоли на подошве ваших ног толстые, у вас могут образоваться язвы от давления. Таким пациентам необходимо носить специальную обувь со специальными стельками, а обувь и носки следует подбирать в соответствии с фактическим состоянием пациента.
В настоящее время больницы могут изготавливать такую специальную обувь и носки совместно с ортопедами. В Европе и Америке пациентам с диабетической стопой при наличии язв может быть изготовлена индивидуальная обувь, стоимость которой подлежит возмещению. Для больных диабетом в Гонконге также могут быть изготовлены специальная обувь, колодки и носки, и эти расходы подлежат возмещению. Это стоит государству немного денег, но поскольку это позволяет заживить язву у пациента и избежать ампутации, государство в итоге экономит деньги. Если в семье есть пациент с диабетической стопой, которому необходимо ампутировать ногу, это не проблема для него одного, но многие люди должны сопровождать его.
Самообследование и уход за стопой диабетика
1. контроль уровня сахара в крови
Диабетическая стопа в основном вызвана инфекцией, вторичной по отношению к периферическим сосудам и нейропатии конечности, вызванной диабетом, и контроль сахара в крови является эффективным средством для замедления развития периферических сосудов и нейропатии. А высокий сахар в крови также чреват инфекцией, поэтому строгий контроль сахара в крови — очень важный шаг. Особенно для пациентов с диабетом 2 типа необходимо раннее применение инсулина.
2.Потеря веса
Соответствующее снижение веса может уменьшить давление на стопу. Избегайте травм кожи на конечностях. Поэтому пожилые пациенты с диабетом не должны свободно ходить босиком даже по гладкому полу в помещении.
3. Уход за ногами
Не следует пренебрегать домашним уходом за ногами. Выберите подходящую обувь и носки. Они должны быть широкими, мягкими и удобными, их не следует носить в обтяжку. Кроме того, поскольку частота рецидивов диабетической стопы высока, очень важно придерживаться амбулаторного лечения. Пациенты должны наблюдаться в соответствующей больнице, как только у них возникает рецидив травмы стопы, независимо от степени ее незначительности. Кроме того, будучи детьми пожилых людей с диабетической стопой, они часто испытывают депрессию из-за неудобства передвижения, поэтому особенно важно обеспечить эмоциональный комфорт.
Диабетики должны быть осторожны при мытье ног. С одной стороны, кожа стопы не может судить о температуре воды из-за аномальных ощущений, так что стопа не знает, как избежать вреда, с другой стороны, микроизменения делают кровеносные сосуды кожи не могут нормально расширяться, уменьшение кровоснабжения также делает кожу не достаточно крови, чтобы отвести тепло, так что тепло в местном скоплении ожогов. Серьезные пациенты не знают, когда их ошпаривают, что еще больше усугубляет ожог.
4, использование ортопедической обуви для диабетической стопы имеет свои преимущества
Пациенты с диабетической стопой, страдающие периферическими нейрососудистыми заболеваниями, склонны к деформации стопы, известной как когтистые пальцы, высокий свод стопы, бурсит и т.д. Несение веса стопы приводит к образованию новых точек давления при ходьбе, что является важной причиной диабетической стопы. Использование ортезов и ортопедической обуви может значительно уменьшить возникновение гангрены стопы.
5. Здоровый образ жизни может снизить заболеваемость диабетом на 40%
Исправьте вредные привычки образа жизни, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Причины диабета сложны и связаны с генетическими факторами, некоторыми вирусными инфекциями, иммунной функцией организма, неправильным питанием, некоторыми лекарствами, чрезмерным умственным напряжением, курением и другими эндокринными нарушениями. После перенесенного диабета следует строго запретить переедание, постараться бросить курить, избегать чрезмерного напряжения, особенно следует избегать позднего сна и чрезмерной усталости, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
6, уделяйте внимание уходу за ногами, используйте специальный крем для ног при диабете
Проблема диабетической стопы выглядит как проблема стопы, на самом деле, диабетическая стопа является проявлением системных осложнений у больных сахарным диабетом, включая нейропатию и сосудистые заболевания, некоторые пациенты также в сочетании с диабетической нефропатией, поражения глазного дна, сердечно-сосудистые заболевания, мы обнаружили, что в среднем, диабетическая стопа пациентов иметь более трех осложнений, поэтому лечение диабетической стопы следует рассматривать в целом, для контроля сахара в крови и артериального давления, в то время как Нам также необходимо улучшить питание пациента и периферическое кровоснабжение, все аспекты проблемы должны быть приняты во внимание, а затем лечение стопы, только таким образом можно хорошо справиться с диабетической стопой.
7, пациенты с диабетом с сухими стопами нуждаются в большем внимании
Около 75-80% диабетиков страдают от недостатка жира в коже, что приводит к сухости и растрескиванию, и существует чрезвычайно высокий риск того, что сухость стоп перерастет в серьезные проблемы с кожей. Поэтому профилактика сухости стоп является предметом особой заботы для людей с диабетом. Исследования доказали, что сухая кожа стоп испытывает дефицит эпидермальных липидов и увлажняющих факторов, которые вместе с кератиноцитами образуют естественный барьер влаги на поверхности кожи — роговой слой.
Если этот слой нарушается, кожа теряет слишком много воды. Кожа, в которой отсутствуют гидролипидные эмульсии, также считается сухой. Поэтому средства по уходу за сухой кожей должны восполнять недостающее масло и влагу, чтобы поддерживать баланс жирности и увлажненности. Например, немецкие специалисты разработали крем для ног Jevo Lipogen Foot Cream, который прошел дерматологические испытания и доказал, что подходит для пациентов с диабетом, а полезные для кожи липиды, полученные из облепихи и масла авокадо, регулируют содержание липидов в роговом слое и эффективно уменьшают сухость кожи.