Существует так много информации о методах лечения варикозного расширения вен, что пациентам часто трудно сделать правильный выбор. Вот краткое введение в современные методы лечения варикозного расширения вен.
В целом, методы лечения варикозного расширения вен можно разделить на три основные категории: физиотерапия, медикаменты и хирургия.
1. физиотерапия
Самой основной причиной варикозного расширения вен является повышение венозного давления в нижних конечностях под действием силы тяжести в результате вертикальной ходьбы человека. Конкретные методы включают: придание конечности возвышенного положения, эластичные бинты, эластичные чулки и пневматические компрессионные насосы.
(1) Элевация нижней конечности проста, легко выполнима и действительно эффективна. Она является самым основным методом лечения всех заболеваний вен нижних конечностей и применима ко всем пациентам с заболеваниями вен нижних конечностей, а также может использоваться обычными людьми в качестве метода поддержания и профилактики заболеваний вен. Однако наиболее эффективным способом поднятия ноги является поднятие нижней конечности в положении лежа, при этом нижняя конечность должна находиться выше сердца, чтобы способствовать оттоку венозной крови под действием силы тяжести. Как правило, если состояние тяжелое (например, комбинированные язвы, тромбофлебит, дерматит или отек), можно использовать постельный режим в течение нескольких дней, но в целом, в зависимости от состояния и тяжести состояния, подъемы ног можно выполнять с интервалом от 1 до нескольких часов, по несколько минут за один раз.
(2) Эластичные бинты имеют долгую историю эффективности и использовались на больших расстояниях в военных боях. Однако с широким распространением специализированных медицинских компрессионных чулок использование эластичных бинтов становится все менее распространенным. Недостатки эластичных бинтов по сравнению с компрессионными чулками заключаются в том, что они неудобны в использовании, непривлекательны и их нелегко контролировать в плане затяжки, неравномерного давления и удушения. В настоящее время они используются только в раннем послеоперационном периоде после операции по удалению варикозных вен. Пожилые люди, которым трудно носить эластичные чулки или ноги которых слишком толстые для эластичных чулок нужного размера, также могут выбрать эластичные бинты. Лучше всего завязывать эластичный бинт под руководством медицинского работника, чтобы избежать сдавливания кожи.
(3) Компрессионный чулок является одним из самых больших достижений в профилактике и лечении венозных заболеваний нижних конечностей за последние десятилетия. Их основной принцип, как и у эластичного бинта, заключается в том, чтобы способствовать обратному оттоку венозной крови по венам путем компрессии, предотвращая застой крови в венах нижних конечностей. Преимуществами по сравнению с эластичными бинтами являются простота использования и эстетичность, а также градиент давления сверху вниз медицинского компрессионного чулка, что в большей степени способствует венозному возврату.
Основным недостатком компрессионных чулок является то, что они по-прежнему дороги, большинство лечебных чулок стоят более 300 долларов. На рынке также существует ряд более дешевых компрессионных чулок, но они часто не соответствуют требованиям по давлению и не так эффективны, как могли бы быть, если бы их не использовали в течение длительного времени.
Цена выше на профессиональные медицинские чулки. Избегайте использования компрессионных чулок, которые обхватывают только икры, для лечения венозных заболеваний, так как они могут усугубить венозный застой в лодыжке и облегчить образование язв.
(4) Насос для сжатия подушки безопасности
Это леггинсы с воздушной подушкой, которая автоматически надувается и сдувается с заданной частотой, что, благодаря циклическому надуванию и сдуванию, активно сжимает мышцы нижней конечности и эффективно способствует венозному возврату. Его можно использовать в качестве вспомогательного средства при лечении рефрактерных гематомных язв.
2. Медикаменты
Основной принцип фармакологического лечения заключается в повышении венозного тонуса, улучшении венозной проницаемости и уменьшении экссудации. Действие лекарств может значительно облегчить симптомы, вызванные венозным застоем, и в некоторой степени предотвратить осложнения, но само по себе оно не улучшает состояние венозного застоя. Хотя медикаментозное лечение является дополнением к лечению варикозного расширения вен и нельзя ожидать, что варикоз исчезнет, оно все же является важной мерой для пациентов с существующими осложнениями (например, отеками, пигментацией, дерматитом, тромбофлебитом и язвами). Обычно применяемые пероральные препараты включают миклобутанил, диосмин и дезоксапарин, а препараты местного применения — ксилит и гель гептаозид.
3. Хирургическое лечение
Основной принцип хирургии варикозного расширения вен заключается в удалении или закрытии больных вен, поскольку клапаны в этих венах разрушены и кровь течет в обратном направлении, что не только не обеспечивает нормальный возврат крови, но и заставляет кровь, возвращающуюся по нормальным венам, снова течь в обратном направлении по больным венам, создавая локальную мертвую циркуляцию. Классическим методом хирургического лечения является высокая перевязка подкожной вены (которая является основным местом рефлюкса), перевязка ствола и зачистка варикозно расширенных ветвей вен. В последние годы появился ряд новых методов, включая лазерное, радиочастотное, микроволновое и склеротическое закрытие, основной принцип которых заключается в закрытии вены, которая в противном случае потребовала бы хирургического удаления, с помощью физического тепла (лазер, радиочастота, микроволны) или химических методов (склерозирование) для блокирования венозного обратного тока и мертвого кровообращения.
(1) Перевязка верхней полой вены + стриппинг
Основная процедура включает в себя небольшой разрез у основания бедра, выполнение высокой перевязки подкожной вены (которая является наиболее важным местом рефлюкса), а затем зачистку главной подкожной вены и варикозно расширенных ветвей вен. Эта процедура прошла клинические испытания в течение более 100 лет и является безопасной и надежной. В последние годы, благодаря совершенствованию хирургических навыков и использованию минимально инвазивных методов, в некоторых отделениях, специализирующихся на заболеваниях вен, разрез можно сделать очень маленьким (около 2 см в паховой области и около 3 мм на остальном теле), восстановление происходит быстро, а послеоперационное пребывание в больнице сократилось примерно с недели до одного дня. Совершенствование техники также позволило снизить частоту осложнений при проведении процедуры практически до нуля при более низкой стоимости, и этот метод остается наиболее часто используемым при варикозном расширении вен и в развитых странах.
(2) Закрытие вен (лазерное, радиочастотное, микроволновое)
В последние годы появился ряд малоинвазивных методов закрытия вен, таких как лазерный, радиочастотный и микроволновый, основной принцип которых заключается в закрытии основного ствола подкожной вены, который в противном случае был бы хирургически удален, с помощью физического тепла, чтобы блокировать венозный обратный ток и мертвую циркуляцию. Некоторые варикозные ветви вен также могут быть закрыты лазером, но большинство ветвей вен все же требуют хирургического удаления. Преимущества такого подхода в том, что он относительно менее инвазивный, с меньшими и меньшими разрезами, лучшими послеоперационными косметическими результатами и более быстрым восстановлением. Недостатком является то, что больная вена остается на месте, и существует определенная вероятность рецидива реканализации. Кроме того, природа этих методов заключается в искусственно вызванном флебите, и у некоторых пациентов после операции может возникнуть длительная локализованная боль, не подходящая для пигментации. Существует также определенный риск «ожога» нервов и кожи при лазерном или радиочастотном закрытии. Минимально инвазивные методы закрытия относительно дороги и показаны в основном в случаях, когда поражение легкое, а косметические требования особенно высоки.
(3) Склеротическое закрытие
Склерооблитерация — это метод остановки венозного рефлюкса путем введения в больную вену лекарственных препаратов, разрушающих выстилку вены (т.е. часто рекламируемый метод лечения варикозного расширения вен без операции). Принцип действия такой же, как при лазерном и радиочастотном закрытии. История склеротерапии насчитывает несколько десятилетий, но она не получила широкого распространения в крупных больницах Китая, поскольку склерозирующий агент ихтиат натрия, который широко использовался в Китае в прошлом, является очень едким и может легко вызвать боль в коже, некроз и другие осложнения. Кроме того, склеротерапия была направлена только на варикозно расширенные ветви вен, а не на основную подкожную вену, не устраняя первопричину заболевания, и поэтому имела высокий процент рецидивов.
В последние годы в Китае появился и производится новый, более мягкий склерозирующий препарат — полиглауцин, который исторически использовался в качестве местного анестетика и является безопасным в применении, поскольку инъекция редко вызывает боль и редко приводит к повреждению кожи. Инъекции склеротерапии в сочетании с высокой перевязкой подкожной вены и склеротической окклюзией ствола позволяют достичь результатов, аналогичных традиционной хирургии, и имеют гораздо меньший процент рецидивов, чем простое лечение варикозных ветвей, и даже если они рецидивируют, их можно устранить с помощью простой дополнительной инъекции. Недостатком является вероятность возникновения послеоперационного флебита в толстых больных венах, если они плохо сжаты, поэтому этот метод не рекомендуется для очень тяжелых случаев варикоза. Преимущества склеротерапевтического закрытия заключаются в том, что оно менее инвазивно, нет разреза на видимой части ноги (возможен только небольшой разрез в паху), нет необходимости в полуанестезии, и вы можете нормально жить на следующий день после процедуры. Это хороший вариант для случаев, которые не являются особо тяжелыми.
В качестве альтернативы, при очень слабом варикозном расширении вен, инъекции склеротерапии являются единственным решением косметической проблемы.