Врожденный стенозирующий теносиновит у детей — распространенное заболевание в детских ортопедических клиниках, проявляющееся сгибательной деформацией межфалангового сустава. Чаще всего он встречается на большом пальце, затем на среднем и безымянном пальцах. Деформация обычно обнаруживается в первые несколько недель или месяцев жизни, но часто остается незамеченной родителями примерно до двухлетнего возраста или даже старше. Лечение врожденного стенозирующего теносиновита может варьироваться от ранней иммобилизации и торможения до акупунктуры, хирургии и местных инъекций. Детский теносиновит можно безопасно и предсказуемо лечить с помощью высвобождения и иссечения скользящей связки A1. Ранее считалось, что местное лечение уплотнениями имеет некоторые побочные эффекты у детей, особенно у педиатрических пациентов, и что его эффективность не является однозначной. Однако с 2007 года нам удалось улучшить процент излечения у ряда детей, используя модифицированный метод локальных инъекций в сочетании с ранними функциональными упражнениями. Этиология и патология: Сухожилие связано с надкостницей жестким сухожильным влагалищем в месте пересечения с суставом, образуя «костно-фиброзный туннель», который не позволяет сухожилию пружинить, как тетива, или соскальзывать в любую сторону. Проксимальный или дистальный край сухожильной оболочки представляет собой жесткий ободок, а утолщение сухожильной оболочки наиболее заметно в пястно-фаланговом суставе, где оно известно как кольцевая связка. Оболочка сухожилия утолщается в пястно-фаланговом суставе и называется кольцевой связкой. Воспаление сухожилия и оболочки сухожилия может произойти после длительного и чрезмерного трения сухожилия об этот край. Однако, поскольку оболочка сухожилия жесткая и неэластичная, это заболевание называют стенозирующим теносиновитом, поскольку оно похоже на гиперпластическую, отечную оболочку сухожилия, давящую на сухожилие. Причина стенозирующего теносиновита у детей отличается от таковой у взрослых, так как он обычно обусловлен врожденной аномалией, например, узким отверстием в сухожильном влагалище, вызванным утолщением первой пястной кости или врожденной гипертрофией сухожильного влагалища. Оболочка сухожилия отекает, и оболочка сухожилия сужает «костно-фиброзный туннель», который, в свою очередь, сдавливает отечное сухожилие. Полость сухожильной оболочки особенно узкая и жесткая в области кольцевой связки на обоих концах сухожильной оболочки, поэтому отечное сухожилие сжимается в форме тыквы, препятствуя скольжению сухожилия, например, при сильном разгибании и сгибании пальца, расширение, подобное тыкве, продавливается через кольцевую связку, что приводит к щипковому действию и звону. Повторяющееся трение между сухожилием и сухожильной оболочкой увеличивает отек сухожилия и сухожильной оболочки, образуя порочный круг, который в конечном итоге приводит к блокированию межфаланговых суставов в положении сгибания. Ранее считалось, что консервативное лечение врожденного стенозирующего теносиновита пальца у детей обычно неэффективно и должно лечиться хирургическим путем. Однако нам удалось вылечить 26 пациентов с теносиновитом с помощью местного пломбирования и функциональных упражнений, и за 2 года наблюдения рецидивов не было. Целью лечения является устранение воспалительной реакции и гиперплазии, гипертрофии и спаек в сухожильном влагалище, а также восстановление нормальной формы сухожилия и сухожильного влагалища. Триметоприм является глюкокортикоидом длительного действия, который уменьшает проницаемость капилляров, устраняет отек, подавляет воспаление и пролиферацию соединительной ткани, а также уменьшает гипертрофию и спайки сухожильной оболочки и сухожилий. Поскольку оболочка сухожилия представляет собой очень маленькое пространство, ключом к инъекционной терапии является точность введения препарата в оболочку сухожилия, и достаточно введения всего 3 мл смеси лидокаина трометамина и воды для инъекций. Внимание: Описанная выше инъекционная терапия может иметь некоторые побочные эффекты, особенно у детей, и если ввести слишком много третиноина, это может вызвать некроз пальца. Для детей с маленькими пальцами обычно достаточно 3 мл смеси лидокаина и третиноина. Сроки выполнения функциональных упражнений — после недельного расслабления сухожилий, а их количество должно быть достаточным. Важно достичь количества 100-200 упражнений в день и придерживаться его более полумесяца. Сочетание местного пломбирования и ранних функциональных упражнений является эффективным способом лечения врожденного стенозирующего теносиновита большого пальца стопы у младенцев и детей и обеспечения нормального развития большого пальца. Этот метод является безопасным и предсказуемым методом лечения детей с врожденным стенозирующим теносиновитом и подходит для универсального использования на всех уровнях.