Дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника — распространенное заболевание среди пожилых людей, причем большинство пациентов старше 65 лет, а среди пациентов старше 80 лет нет недостатка в пациентах, подвергшихся хирургическому лечению. Однако у многих пожилых людей сложилось впечатление, что боли в спине в пожилом возрасте — это нормально, и они никогда не задумывались о хирургическом лечении. Не так давно мы провели операцию на поясничном отделе позвоночника 78-летнему пациенту. Предоперационное обследование показало, что фракция выброса сердца у него составляет 49%, что, как правило, не позволяет рекомендовать операцию. В то время я пытался посоветовать пациенту отказаться от операции, учитывая высокий риск хирургического вмешательства, но пациент сам настоял на операции. При поддержке отделения анестезиологии операция прошла успешно. Пациент был выписан из больницы через 3 дня после операции, стоимость госпитализации составила 30 000 юаней. Проанализировав этот случай операции, изучив историю болезни пожилого пациента, процесс обращения за медицинской помощью, психологические изменения, вплоть до принятия окончательного решения об операции, я глубоко осознал, как трудно пожилым людям принять решение об операции, как это сложно и мужественно! Они не только страдают от боли, вызванной их болезнью, но и вынуждены сталкиваться с разнообразными вариантами лечения, сталкиваться с различными беседами и подписями врачей, учитывать беспокойство своих пожилых спутников и детей дома. Пожилые пациенты, рассматривающие возможность операции, в основном страдают от ухудшения симптомов, которые действительно достигли невыносимого уровня. Многие из этих пациентов решились на операцию потому, что у их соседей или родственников были хорошие результаты после операции. Но есть и те, кто отказался от операции и затянул с ее проведением, потому что слышал о ком-то, у кого были плохие результаты после операции. Поэтому я хотел бы сказать пожилым пациентам, что при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника им необходимо делать операцию, и если они провели хорошую предоперационную подготовку, то возраст уже не является решающим фактором при принятии решения о возможности операции. Перемежающаяся хромота — типичный симптом Вообще говоря, боль в пояснице, особенно сопровождающаяся иррадиирующей болью в нижние конечности, часто бывает вызвана дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. У некоторых пациентов также наблюдается онемение нижних конечностей, чаще всего икроножных и дорсальной части стопы. Важно отметить, что заболевания суставов также могут вызывать боль в нижних конечностях, но преимущественно в области суставов и часто не сопровождаются болью в пояснице. Перемежающаяся хромота означает, что после ходьбы на определенное расстояние появляются боль, онемение, слабость и другие неприятные ощущения в обеих нижних конечностях, и для продолжения ходьбы необходимо остановиться и отдохнуть; с развитием заболевания дистанция ходьбы становится все короче и короче, и останавливаться приходится даже после прохождения 10 м. Этот вид перемежающейся хромоты проявляется только при ходьбе, пациент может ездить на велосипеде, не вызывая дискомфорта. Что касается лечения поясничных дегенеративных заболеваний, то у большинства пациентов с помощью консервативного лечения удается уменьшить выраженность симптомов, а у некоторых даже добиться значительного улучшения. Консервативное лечение — это, как правило, лекарственные препараты, физиотерапия, китайский массаж, иглоукалывание и т.д., но оно должно проводиться под руководством врача, в зависимости от различных причин и условий, чтобы принять соответствующие меры консервативного лечения. Следует отметить, что существует множество способов консервативного лечения, особенно применение массажа, который должен проводиться в официальном учреждении; для пациентов с поясничным спондилолистезом массаж может усугубить состояние. Для пациентов с поясничным спондилолизом массаж может усугубить состояние. Для пациентов, не получающих регулярного консервативного лечения, единственным выходом является хирургическое вмешательство. В развитых странах Европы и США люди обращают внимание на качество жизни, поэтому после появления перемежающейся хромоты и других симптомов они стали больше склоняться к хирургическому лечению, которое позволяет получить очень хорошие результаты. Консервативное лечение неэффективно, когда возникает необходимость в операции Большинство дегенеративных заболеваний поясничного отдела, вызванных болью в пояснице, часто проявляются как в хорошую, так и в плохую сторону, повторяясь, особенно в зимнее и весеннее время года, симптомы пациента под влиянием внешней среды и усугубляясь. Итак, каким же пациентам с болями в пояснице необходима операция? Во-первых, в операции обычно нуждаются пациенты с неэффективным консервативным лечением. Консервативное лечение обычно эффективно у большинства пациентов, и если обычное консервативное лечение неэффективно, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Во-вторых, может возникнуть попеременный радикулит, прогрессирующее усугубление поражения нервов, онемение обеих нижних конечностей и промежности, снижение или отсутствие чувствительности, слабость при мочеиспускании и дефекации, задержка мочи, недержание мочи и кала, а также импотенция у мужчин. Такая ситуация требует раннего хирургического вмешательства, задержка с операцией часто приводит к необратимым повреждениям нервов. В-третьих, это сопровождается симптомами перемежающейся хромоты, при этом дистанция ходьбы становится все короче и короче. Раннее хирургическое вмешательство может улучшить качество жизни пациента, но, конечно, этот вид операции требует тщательной оценки. Малоинвазивная хирургия без сращения сохраняет функцию Хирургия поясничных дегенеративных заболеваний условно делится на три категории: только декомпрессия, декомпрессия + сращение и малоинвазивная хирургия. Наиболее распространенной операцией при поясничном остеохондрозе является декомпрессия + педикулярные винты для внутренней фиксации и сращение. Стандартной процедурой лечения стеноза поясничного отдела позвоночника или грыжи поясничного диска является ламинэктомия с декомпрессией нервных корешков, т.е. удаление пластинок, суставных выступов, связок и других структур для расширения объема позвоночного канала и снятия компрессии нервов. Поскольку декомпрессия дестабилизирует позвоночник, одновременно с декомпрессией проводится его сращение с внутренней фиксацией с помощью педикулярных винтов. Сращивание означает, что два или более сегментов позвонков искусственно соединяются и фиксируются как единое целое, что повышает стабильность, но приводит к потере подвижности позвоночника. Операция внутренней фиксации является дорогостоящей, с длительным периодом восстановления и многочисленными осложнениями для пациента после операции. В последние годы малоинвазивные операции без фиксации стали основной тенденцией в оперативной хирургии позвоночника, появляются новые малоинвазивные методики лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. С развитием нейрохирургии в спинальной хирургии прослеживается концепция минимальной инвазивности, а рутинное использование микроскопов и шлифовальных сверл является основой и условием для проведения минимально инвазивных операций. Операция проводится под микроскопом, с помощью высокоскоростной шлифовальной дрели удаляется часть гемивертебра пациента без травмирования мелких суставов и остистых отростков, откусывается утолщенная связка ligamentum flavum в позвоночном канале под разными углами, расширяется латеральная крипта на стороне поражения, что приводит к более адекватной декомпрессии в позвоночном канале. Минимально инвазивная операция характеризуется сохранением остистых отростков и мелких суставов, она менее инвазивна, имеет меньше осложнений и переносится подавляющим большинством пожилых пациентов. Процедура является функционально-сохраняющей и мало влияет на стабильность позвоночника. Пациенты могут передвигаться уже на следующий день после операции, время пребывания в стационаре значительно сокращается, а расходы, связанные с операцией, существенно ниже.