Под тиннитусом понимается субъективное ощущение звука в ухе или голове пациента, но нет соответствующего источника звука в окружающей среде вне тела. Тиннитус в той или иной степени встречается у 17% населения в целом и у 33% пожилых людей. К распространенным заболеваниям, вызывающим шум в ушах, относятся заболевания наружного и среднего уха, такие как наружный отит, эмболия церумена, острый средний отит, хронический средний отит, обструкция евстахиевой трубы, выпот в барабанной камере и отосклероз; и заболевания внутреннего уха, такие как болезнь Меньера, неврома слухового нерва, шумовая глухота, глухота, вызванная лекарствами, и возрастная глухота.
I. Этиологическое лечение
Выявление первичного поражения и проведение специального лечения является более эффективным. Если этиологию определить невозможно, но причина установлена и трудно поддается лечению, этиологическое лечение более сложное.
II. Медикаментозное лечение
До сих пор не найдено лекарств, полностью излечивающих шум в ушах, но некоторые препараты оказывают кратковременное воздействие на шум в ушах: 1.
1.Улучшение кровоснабжения улитки
Применение вазодилататоров, таких как β-гистин, простагландин Е2, антагонистов кальция, таких как Ципро, нимодипин и т.д., Киннадо (инъекции экстракта гинкго билоба), Селлек (таблетки буталбитал гидрохлорида) обычно используются для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе.
2.Улучшение энергетического метаболизма тканей внутреннего уха
Такие питательные вещества, как аденозинтрифосфат и коэнзим А, способствуют клеточному энергетическому метаболизму и работе дыхательной цепи, улучшают микроциркуляцию, что может быть использовано при шуме в ушах, вызванном ранними поражениями улитки.
3. Лидокаин и другие противосудорожные препараты
Местные анестетики, такие как лидокаин, оказывают блокирующее действие на соединение нервных аксонов, чтобы контролировать аномальную ритмическую сверхактивность в слуховом проводящем пути для лечения периферического или центрального шума в ушах, вызванного кохлеарными или посткохлеарными поражениями, что обычно считается эффективным на 60%-80% в краткосрочной перспективе. Он более эффективен при низкочастотном шуме в ушах, чем при высокочастотном шуме в ушах.
Противосудорожные препараты, такие как клонидин, в клинических испытаниях показали эффективность в 73,8%, при этом после прекращения приема препарата сохраняется различная степень улучшения. Аминоглютетимид (карбамазепин), однако, как сообщается, более эффективен в отношении лидокаина, но имеет больше побочных эффектов и требует внимания к функции печени и почек. Кроме того, существуют также дезоксифенибутол (пароксетин, побочные эффекты меньше, чем у карбамазепина), гидрохлорид токаината и др.
4.Мышечные релаксанты
Этот препарат больше подходит для пациентов с тиннитусом, у которых есть напряжение в голове и шее. Мконаг, 150 мг/день перорально в течение двух недель, оказывает очевидное действие на шум в ушах.
5.Анксиолитические и антидепрессивные препараты
Несколько исследований в стране и за рубежом показали, что шум в ушах и психологические проблемы влияют друг на друга, и важно вмешаться в психологические проблемы во время лечения шума в ушах. Противотревожные и антидепрессивные препараты имеют разную степень побочных эффектов, а некоторые из них даже усугубляют шум в ушах, поэтому их следует применять с осторожностью и не допускать передозировки.
6. Лечение китайской медициной и собственная китайская медицина
Лечение иглоукалыванием эффективно для некоторых пациентов. Существует также множество рецептов китайской медицины для лечения шума в ушах. Обычно используются следующие китайские лекарства: тонизирующие китайские лекарства и таблетки для селезенки при шуме в ушах с недостатком селезенки, таблетки Чэнь Ся Лю Цзюнь Цзы при шуме в ушах с застоем флегмы, таблетки Ци Е Шэнь Ань и Чжу Ша Шэнь Ань Вань при шуме в ушах с тяжелой бессонницей.
Маскирующая терапия
Маскирующая терапия шума в ушах фактически является терапией подавления шума в ушах. Подавая определенный внешний звук (например, маскирующий шум в ушах), который соответствует тону и громкости шума в ушах пациента, и подавая чистые тона и узкополосный шум с определенной частотой и интенсивностью акустической стимуляции, спонтанное возбуждение улитки или улиткового нерва подавляется, а аномальная спонтанная активность разрядов снижается, чтобы уменьшить или устранить шум в ушах. Эта терапия требует длительного (более трех месяцев) соблюдения режима лечения, с эффективностью до 80% и более, и требует высокого уровня комплаентности пациента.
Кроме того, сообщалось, что как электроды кохлеарного импланта, так и слуховые аппараты эффективны в лечении шума в ушах, причем первые более эффективны, чем вторые. Сообщается, что у 86-92% пациентов после кохлеарной имплантации шум в ушах уменьшился, и только 10% пациентов считают, что после кохлеарной имплантации шум в ушах усилился. Для пациентов с определенной потерей слуха слуховые аппараты также являются хорошим выбором. В настоящее время существует слуховой аппарат, который сочетает в себе функции подавителя шума в ушах и слухового аппарата, специально для пациентов с шумом в ушах и потерей слуха.
Терапия с биологической обратной связью
Шум в ушах — это своего рода заболевание, связанное с состоянием напряжения. Терапия биологической обратной связи заключается в использовании различных сигналов биологической обратной связи для обучения пациентов входить в состояние расслабления, чтобы пациенты могли сознательно контролировать ощущение шума в ушах и восстановить внутреннее равновесие.
V. Электростимуляционная терапия
Это метод подавления шума в ушах путем непосредственной стимуляции слуховой системы электрическим током, и объектом лечения в основном являются пациенты с шумом в ушах с кохлеарными поражениями.
Терапия транскраниальной магнитной стимуляции
Существуют доказательства того, что шум в ушах вызван перевозбуждением левой верхней височной извилины, а повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция) может подавить эту аномальную активность. Эффективность и конкретный метод этого нового метода неясны, и существуют потенциальные побочные эффекты, к которым нужно относиться с осторожностью. Недавние исследования показали, что ПЭТ-тестирование пока не подтверждает доказательства того, что транскраниальная магнитная стимуляция подавляет слуховую кору.
VII. Терапия по переобучению тиннитуса (TRT)
В последние годы был разработан новый подход к снижению реакции организма на шум в ушах, основанный на пластичности центральной системы, что позволяет добиться привыкания организма к шуму в ушах. Он включает в себя направленное консультирование и звукотерапию. Эта терапия получила всеобщее признание на международном уровне.
VIII. Хирургическое лечение
Некоторые причины соматического шума можно лечить хирургическим путем, если есть показания к операции. Например, декомпрессия эндолимфатического мешка или шунт, симпатэктомия или резекция вестибулярного нерва могут быть выполнены при шуме в ушах, вызванном болезнью Меньера, в зависимости от различных условий.
Шум в ушах приносит невыразимую боль в трудовую жизнь пациентов, существует множество методов лечения шума в ушах, а применение новых методов все еще имеет потенциальные побочные эффекты. Поэтому в клинической работе мы должны строго оценивать причину и характер шума в ушах у пациентов, анализировать случаи индивидуально и выбирать подходящий план лечения комплексно, чтобы более эффективно облегчить боль пациентов.