Препараты, принимаемые беременными женщинами во время беременности, могут повлиять на плод следующим образом: путем прямого воздействия на плод, вызывая его повреждение, аномальное развитие или смерть. Изменяя функцию плаценты, часто вызывая сужение плацентарных кровеносных сосудов, снижая обмен кислородом и питательными веществами между матерью и плодом. Вызывая сильные сокращения мускулатуры матки, уменьшает кровоснабжение плода и повреждает его. Действие препарата на плод зависит от стадии развития плода на момент приема, а также от потенции и дозы препарата. Некоторые препараты, принимаемые на ранних сроках беременности, до 17 дней после оплодотворения, могут оказывать на плод эффект «все или ничего»: либо убивать эмбрион, либо не оказывать никакого эффекта. В этот период плод обладает высокой толерантностью к тератогенным препаратам. Однако в период с 17 по 57 день после оплодотворения плод особенно чувствителен к воздействию тератогенных факторов. Это связано с тем, что именно в этот период развития органов лекарства проникают в организм плода и могут привести к выкидышу, явным врожденным порокам развития, вызвать необратимые дефекты, которые не сразу заметны при рождении и обнаруживаются позже, или оказать незначительное воздействие. После завершения развития органов лекарства вряд ли вызовут явные врожденные пороки развития, но могут повлиять на последующий рост и развитие плода и формирование нормальной функции органов и тканей. Противораковые препараты Многие противораковые препараты могут вызывать врожденные пороки развития, такие как внутриутробная задержка роста, гипоплазия челюсти, расщелина неба, аномальное развитие черепа, дефекты нервной трубки, деформация стоп и умственная отсталость. Реактивная остановка Этот препарат больше не назначают беременным женщинам, поскольку он может вызвать значительные врожденные пороки развития у плода, включая тяжелое неполное развитие верхних и нижних конечностей, а также пороки развития кишечника, сердца и кровеносных сосудов. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Используемый для лечения тяжелых форм акне, псориаза и других кожных заболеваний, изотретиноин может вызывать тяжелые врожденные пороки развития, в первую очередь пороки сердца, микротию и гидроцефалию. Риск тератогенности составляет приблизительно 25%. Этретинат, другой препарат, используемый для лечения кожных заболеваний, также может вызывать врожденные пороки развития у людей. Поэтому женщинам, использующим этот препарат, не следует беременеть, по крайней мере, в течение года после прекращения его приема. Половые гормоны Андрогены используются для лечения различных заболеваний крови. Если андрогены и синтетические прогестины используются в первые 12 недель после оплодотворения. Это может привести к маскулинизации наружных половых органов плода женского пола. Гексэстрол — синтетический эстроген. У беременных женщин, принимавших гексэстрол во время беременности, рождаются девочки, у которых в подростковом возрасте может развиться аденокарцинома влагалища. У таких девочек также повышен риск последующих аномалий полости матки, нарушений менструального цикла, цервикальной недостаточности, спонтанных абортов, внематочной беременности и пренатальной гибели плода. У пораженных плодов мужского пола могут развиться пороки развития полового члена. Меклозин Меклозин часто используется для лечения тошноты и рвоты, вызванных укачиванием, и может вызывать врожденные пороки развития у животных, однако у людей подобных пороков развития не обнаружено. Противоэпилептические препараты У женщин с эпилепсией, принимавших во время беременности определенные противоэпилептические препараты, могут родиться плоды с расщелиной неба и аномальным развитием сердца, лица, костей, рук и внутренних органов. Также может возникнуть задержка умственного развития. Два противоэпилептических препарата особенно часто вызывают врожденные пороки развития: триметоприм имеет тератогенный риск около 70%; вальпроевая кислота имеет риск около 1%. Карбамазепин — еще один противоэпилептический препарат, который, как считается, вызывает значительное количество несущественных врожденных пороков развития. Дети, родившиеся у беременных женщин, которые использовали фенитоин натрия и фенобарбитал, склонны к кровотечениям при рождении. Это связано с тем, что эти препараты могут вызывать дефицит витамина К. Вакцины Вакцины, изготовленные из живых вирусов, не следует применять женщинам, которые собираются забеременеть или уже беременны, за исключением исключительных случаев. Их следует вводить только в том случае, если существует реальная угроза заражения этими микроорганизмами. Препараты для лечения щитовидной железы При необходимости обычно используется пропилтиоурацил, поскольку он хорошо переносится как плодом, так и беременной женщиной. Пероральные гипогликемические средства Для контроля диабета у беременных женщин можно использовать инсулин. Анестетики и нестероидные противовоспалительные препараты Аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты могут задержать начало родов, если принимать их в больших количествах во время беременности. Они могут вызвать закрытие артериального протока (ductus arteriosus) — соединения между аортой и легочной артерией плода — перед родами. Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые на поздних сроках беременности, могут уменьшить объем амниотической жидкости, что представляет потенциальный риск для плода. Прием больших доз аспирина может вызвать кровотечение у беременных женщин и новорожденных. Аспирин или другие салицилаты могут вызвать повышение уровня билирубина в крови плода, вызывая желтуху и иногда повреждая мозг плода. Противотревожные и антидепрессивные препараты Прием противотревожных препаратов в первом триместре беременности может вызвать врожденные пороки развития плода; большинство антидепрессантов относительно безопасны при применении во время беременности. Однако литий может вызвать врожденные пороки развития, в основном пороки сердца Антибиотики Тетрациклин может откладываться в костях и зубах плода через плаценту, связываясь с кальцием, поэтому его следует избегать во время беременности. Такие антибиотики, как стрептомицин и канамицин, применяемые во время беременности, могут повредить внутреннее ухо плода и вызвать глухоту. Хлорамфеникол не опасен для плода, но может вызвать синдром «серого ребенка» у новорожденных. Ципрофлоксацин не следует применять во время беременности, так как он вызывает деформацию суставов у животных. Пенициллин безопасен. Большинство сульфаниламидных антибиотиков также могут вызвать неонатальную желтуху на поздних сроках беременности, а в тяжелых случаях — повреждение мозга, но один сульфаниламидный антибиотик, лоразепам, редко вызывает этот побочный эффект. Антикоагулянты Развивающийся плод очень чувствителен к варфарину. Если принимать этот препарат в первом триместре беременности, то примерно у 1 из 4 детей могут возникнуть значительные врожденные пороки развития. Также возможны аномальные кровотечения у плода и матери. Антикоагуляция гепарином относительно более безопасна. Однако его постоянное применение может привести к снижению количества тромбоцитов или остеопорозу у беременных женщин. Лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний Частый прием лекарств для снижения артериального давления у беременных женщин с преэклампсией или эклампсией может повлиять на функцию плаценты. Такие препараты, как фурантоин, витамин К, сульфа и хлорамфеникол, принимаемые во время беременности, могут вызвать гемолиз у плода и беременных женщин с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Препараты, используемые во время родов и схваток Местные анестетики, наркотики и другие анальгетики могут проходить через плаценту и воздействовать на новорожденного, вызывая нарушение дыхания. Поэтому, если во время родов требуются анестетики, их следует давать в наименьшей эффективной дозе и максимально отсрочить их введение, чтобы плод усвоил как можно меньше анестетика до родов. Другие препараты Курение, курение во время беременности вредно. Средний вес детей, родившихся у курящих матерей во время беременности, на 170 г меньше, чем у некурящих, а частота выкидышей, мертворождений и синдрома внезапной детской смерти (СВДС) может быть выше у детей, родившихся у курящих матерей во время беременности. Алкоголь, употребляемый беременными женщинами во время беременности, может вызвать неонатальные дефекты. У беременных женщин, употребляющих большое количество алкоголя, может развиться фетальный алкогольный синдром. У таких детей наблюдается задержка роста, маленькая голова, деформация лица и умственная отсталость. Менее распространенными дефектами являются деформации суставов и пороки сердца. Неизвестно, вредно ли чрезмерное употребление кофе во время беременности для новорожденного. Кокаин, употребляемый во время беременности, может увеличить риск выкидыша, раннего прерывания плаценты, врожденных пороков развития мозга, почек и репродуктивных органов. Относительно редко он вызывает поведенческие аномалии у новорожденных.