Хронический бронхит (хронический бронхит) — это хроническое неспецифическое воспаление трахеи, слизистой оболочки бронхов и окружающих тканей. Клинически основными симптомами являются кашель и мокрота, начало заболевания длится 3 месяца в год в течение 2 и более лет. Другие заболевания с симптомами кашля, мокроты и хрипов исключаются (например, туберкулез, пневмокониоз, абсцесс легкого, болезни сердца, сердечная недостаточность, бронхоэктазы, бронхиальная астма, хронический назофарингит, синдром пищеводного рефлюкса и другие заболевания).
Этиология и патогенез
Этиология заболевания до конца не изучена и может быть результатом длительного взаимодействия нескольких факторов.
Вредные газы и частицы, такие как сигареты, дым, пыль, раздражающие газы (диоксид серы, диоксид азота, хлор, озон и т.д.). Эти физико-химические факторы могут повреждать эпителий дыхательных путей, в результате чего снижается подвижность ресничек и уменьшается фагоцитоз макрофагов, что приводит к снижению очищения дыхательных путей. Он также стимулирует подслизистые рецепторы, вызывая парасимпатическую гиперфункцию, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецию желез, гиперплазию обкладочных клеток, повышенную секрецию слизи и увеличение сопротивления дыхательных путей.
Сигаретный дым также может увеличивать выработку кислородных радикалов, побуждать нейтрофилы выделять протеазы, ингибировать антитрипсиновую систему, разрушать эластичные волокна легких и провоцировать образование эмфиземы.
2. Инфекционные факторы Вирусные, микоплазменные и бактериальные инфекции являются одной из важнейших причин развития хронического бронхита. Часто встречаются вирусные инфекции, такие как вирус гриппа, риновирус, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус. Бактериальные инфекции часто являются вторичными по отношению к вирусным инфекциям, и распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Catamorax и Staphylococcus. Эти инфекционные факторы также вызывают повреждение и хроническое воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов.
3. другие факторы Иммунитет, возраст и климат — все эти факторы связаны с хроническим бронхитом. Холодный воздух может стимулировать железы к увеличению секреции слизи, движение ресничек ослабевает, кровеносные сосуды слизистой сужаются, нарушается местное кровообращение, что способствует развитию вторичной инфекции. У пожилых людей снижена функция адренокортикальной системы, снижен клеточный иммунитет и активность лизоцима, что предрасполагает их к рецидивирующим респираторным инфекциям.
Патология
Бронхиальные эпителиальные клетки дегенерируют, некротизируются и отделяются, с метаплазией сквамозного эпителия и укороченными, слипшимися, инвертированными и смещенными ресничками на более поздних стадиях. Слизистая и подслизистая оболочка переполнены и отечны, с гипертрофией и гиперплазией ворсинчатых клеток и слизистых желез, которые обладают высокой секреторной активностью и удерживают большое количество слизи. Имеется плазмоклеточная и лимфоцитарная инфильтрация и легкая фиброплазия. По мере прогрессирования заболевания воспаление распространяется со стенки бронхов на окружающие ткани, подслизистые гладкомышечные пучки могут разрываться и атрофироваться, подслизистая и перибронхиальная фиброзная ткань разрастается, альвеолярные эластические волокна разрываются, в дальнейшем развивается обструктивная болезнь легких.
Клинические проявления
(i) Симптомы
Медленное начало и длительное течение болезни, с повторяющимися обострениями. Основными симптомами являются кашель и мокрота, или хрипы. Острые обострения — это внезапное усиление кашля, мокроты и хрипов. Основной причиной обострения является респираторная инфекция, которая может быть вызвана вирусами, бактериями, микоплазмой и хламидиями.
1. Кашель Как правило, преобладает утренний кашель, с приступами кашля или выделением мокроты во время сна.
2. Мокрота при кашле обычно представляет собой белую слизь и плазменную пену, иногда с кровью. Мокрота чаще отходит рано утром и может быть стимулирована пробуждением или изменением положения.
3. Одышка или затрудненное дыхание Одышка часто называется стридорозным бронхитом и может быть связана с бронхиальной астмой. В случаях эмфиземы может наблюдаться одышка после работы или активности.
(ii) знаки
На ранних стадиях нет никаких аномальных признаков. Во время острых приступов могут выслушиваться сухие или влажные застои в спине или у основания обоих легких.
(iii) Лабораторные исследования
1. На ранних стадиях рентгеновские снимки могут быть непримечательными. Повторные приступы вызывают утолщение стенок бронхов, инфильтрацию или фиброз воспалительных клеток в мелких бронхах или альвеолярном интерстиции, что проявляется в виде утолщенной и дезорганизованной текстуры легких, сетчатых или полосчатых или пятнистых теней, заметных в обоих нижних легочных полях.
2. Ранние функциональные дыхательные тесты не имеют отклонений от нормы. При наличии небольшой обструкции дыхательных путей кривая максимального экспираторного потока-объема значительно ниже при 75% и 50% жизненной емкости легких.
3. В анализах крови иногда может наблюдаться увеличение общего количества лейкоцитов и/или нейтрофилов при наличии бактериальной инфекции.
4. Исследование мокроты может выявить патогенные бактерии в культуре. В мазках могут быть обнаружены грамположительные или грамотрицательные бактерии, или большое количество разрушенных лейкоцитов и нарушенных куперозных клеток.
Диагноз
На основании кашля, откашливания мокроты или с хрипами, с ежегодным началом в течение 3 месяцев и в течение 2 и более лет, и исключения других хронических заболеваний дыхательных путей.
Дифференциальная диагностика
1. кашлевой вариант астмы Характеризуется раздражающим кашлем, легко вызываемым пылью, дымом, холодным воздухом и т.д., часто с семейной или личной историей аллергических заболеваний. Он не реагирует на антибиотикотерапию и может быть выявлен при положительном тесте на возбуждение бронхов.
2. Эозинофильный бронхит Похожие клинические симптомы, отсутствие значительных изменений на рентгенограмме или увеличение консистенции легких, отрицательный тест на возбуждение бронхов, легко ошибочный клинический диагноз. Можно диагностировать увеличение доли эозинофилов при исследовании индуцированной мокроты (≥3%).
3. Туберкулез легких Часто сопровождается лихорадкой, недомоганием, ночной потливостью и истощением. Для дифференциации можно использовать мокроту на антацидные бациллы и рентгенографию грудной клетки.
4. Бронхиальный рак легких У большинства больных имеется стаж курения в течение нескольких лет, постоянный раздражающий кашель или кашель в прошлом, а также недавнее изменение характера кашля, часто с кровью в мокроте. Иногда она проявляется в виде рецидивирующей обструктивной пневмонии в том же месте, которая не может полностью разрешиться при антимикробной терапии. Для уточнения диагноза проводится эксфолиативная цитология мокроты, КТ грудной клетки и фиброоптическая бронхоскопия.
5. Интерстициальный фиброз легких имеет медленное клиническое течение, начинаясь только с кашля и мокроты и изредка с ощущения одышки. При тщательной аускультации в нижнезаднем отделе грудной клетки можно услышать разрывающийся звук (древние Q-образные липучки).
Типичным проявлением бронхоэктаза является рецидивирующее обильное выделение мокроты или рецидивирующее кровохарканье, которое часто видно на рентгенограммах грудной клетки в виде грубой текстуры или курчавых волос в легочных полях. Для диагностики полезна спиральная компьютерная томография высокого разрешения.
Лечение
1. лечение острых обострений
(1) Контроль инфекции: антибактериальные препараты можно использовать для лечения хинолоны, макролиды, β-лактамы или сульфаниламиды перорально или внутривенно, если состояние тяжелое. Например, левофлоксацин 0,4 г один раз в день; рокситромицин 0,3 г два раза в день; амоксициллин 2-4 г в день в 2-4 приема внутрь; цефалофуроксим 1,0 г в день в 2 приема внутрь; комбинированный сульфаметоксазол (SMZ-co), по 2 таблетки два раза в день. Если патогенные бактерии могут быть культивированы, антибактериальные препараты могут быть выбраны в соответствии с тестом на лекарственную чувствительность.
(2) Подавляющее кашель и отхаркивающее средство: попробуйте 10 мл комбинированного препарата солодки, 3 раза в день; или 10 мл комбинированного препарата хлорида, 3 раза в день; также добавьте отхаркивающее средство бромгексин 8-16 мг, 3 раза в день; гидрохлорид аминоглютетимида 30 мг, 3 раза в день; масло мирта 0,3 г, 3 раза в день. При сухом кашле используйте подавляющие кашель препараты, такие как декстрометорфан, налкодин или их комбинации.
(3) Астма: больных астмой можно лечить спазмолитическими и успокаивающими препаратами, такими как аминофиллин 0,1 г, 3 раза в день, или теофиллин контролируемого высвобождения, или β2-агонист длительного действия плюс ингаляции глюкокортикоидов.
2. Лечение в период ремиссии
(1) Бросить курить и избегать вдыхания вредных газов и других вредных частиц.
(2) Укрепление физической формы и профилактика простудных заболеваний также является одним из основных элементов профилактики и лечения хронического бронхита.
(3) При рецидивирующих респираторных инфекциях можно попробовать иммуномодуляторы или китайские растительные препараты, такие как продукты лизиса бактерий, полисахаридная нуклеиновая кислота БЦЖ и тимидин, и некоторые пациенты могут увидеть результаты.
Прогноз
Некоторые пациенты поддаются контролю и не влияют на работу или учебу; у некоторых может развиться обструктивная болезнь легких или даже легочное сердце, и прогноз у них плохой. Изменения функции легких при хроническом бронхите необходимо отслеживать, чтобы вовремя подобрать эффективный план лечения и контролировать прогрессирование заболевания.