Инородные тела трахеи и бронхов являются одним из распространенных неотложных или полунеотложных состояний в отоларингологии. Тип и размер вдыхаемых инородных тел сильно варьируют, как и время их появления, поэтому лечение должно соответствовать состоянию пациента. Мы проанализировали результаты 501 случая диагностирования и хирургического лечения инородных тел трахеи и бронхов за последние 4 года и представили их следующим образом.1. 1.1 Общие данные: случаи были отобраны с декабря 2006 года по октябрь 2010 года, и 501 случай поступил в больницу с диагнозом инородных тел трахеи. Среди них было 340 мужчин и 161 женщина; возраст варьировался от 9 месяцев до 7 лет, вес — от 7 до 22 кг; продолжительность болезни — от 20 минут до 5 лет. В 425 случаях была представлена ясная история удушья инородным телом, в 76 случаях не было инородного тела, но в 76 случаях было рецидивирующее воспаление легких, которое не заживало под воздействием антиинфекционного лечения. У пациентов в основном наблюдались кашель, хрипы и инспираторная одышка.1.2 Визуализация: Наличие медиастинальных колебаний на рентгенограмме грудной клетки может свидетельствовать о полной или неполной обструкции одной стороны бронха. Рентгенограммы грудной клетки часто отражают только значительный ателектаз легких и эмфизему. Бронхиальная корональная КТ и многослойная спиральная КТ 3D реконструкция могут определить местонахождение инородного тела более наглядно и точно, чем рентгенография грудной клетки и рентгеноскопия, и могут помочь оператору понять расположение инородного тела, что может обеспечить диагностическую основу для подозрения на инородные тела трахеи.2. Все хирургические методы выполняются под внутривенной комбинированной анестезией, при этом оператор держит ларингоскоп прямого доступа в левой руке, чтобы взять надгортанник, а в правой руке держит зеркало, чтобы как можно быстрее войти в основные дыхательные пути, при этом конец жесткого бронхоскопа подключен к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляется управление Конец жесткого бронхоскопа подсоединяется к наркозному аппарату, с помощью которого контролируется дыхание. Если во время операции ребенок задыхается или задерживает дыхание, анестезию следует углубить с помощью пропофола. В случае преходящей остановки дыхания или стойкого снижения SpO2, отступите бронхоскоп к основным дыхательным путям и заблокируйте смотровое отверстие, чтобы предотвратить утечку воздуха, и используйте дыхательный мешок наркозного аппарата для ручного контроля дыхания. После того как SpO2 ребенка повысится до нормального уровня и стабилизируется спонтанное дыхание, продолжайте исследование. Сохраняйте хороший обзор во время операции. Инородное тело, трахеоскопический просвет и зажим для инородного тела должны находиться на одной прямой линии, чтобы избежать случайного зажима. Обеспечьте проходимость дыхательных путей или интубацию трахеи и удалите интубацию, когда состояние ребенка стабилизируется. Если состояние ребенка все еще нестабильно, его можно отправить в отделение интенсивной терапии или продолжать искусственное дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, пока состояние ребенка не стабилизируется, а затем удалить интубацию. Если состояние ребенка стабильно в течение 15 минут с SpO2 >90% при дезоксигенации и стимуляции кашля, его можно отправить в палату. Также было дано указание постоянно контролировать ЧСС и SpO2 и вводить кислород до полного пробуждения.3. РезультатыВ общей сложности в этой группе было удалено 475 инородных тел. В пятнадцати из этих случаев возникли хирургические осложнения. Среди инородных тел было 71 случай инородных тел в главных дыхательных путях и гортани, 212 случаев инородных тел в правом бронхе, 178 случаев инородных тел в левом бронхе и 14 случаев в двустороннем бронхе. В 18 случаях инородные тела не были обнаружены интраоперационно, а в 8 случаях инородные тела откашливались самостоятельно и не имели никаких отклонений на КТ после осмотра. Во время и после операции у некоторых пациентов наблюдались кратковременная охриплость, ларингоспазм и расшатывание зубов. Было 10 случаев охриплости (разрешилась спонтанно в течение 2 дней), 3 случая ларингоспазма (отправлены в отделение интенсивной терапии после интубации трахеи и экстубированы через 2-3 дня) и 2 случая расшатывания зубов. Серьезных осложнений, таких как пневмоторакс, не было. 4. Обсуждение Инородные тела в трахее и бронхах являются важной причиной случайной смерти у маленьких детей. При появлении инородного тела в трахее или бронхах у ребенка необходимо быстро поставить диагноз с помощью сбора анамнеза, физикального обследования и визуализации, особенно рентгеноскопии грудной клетки и КТ легких. Трахеоскопия необходима во всех случаях, когда в анамнезе есть явные признаки инородного тела, даже если на КТ не обнаружено явного инородного тела, и нельзя исключить, что пропущенный диагноз КТ связан с положением тела, что связано с безопасностью жизни пациента [1]. Во время удаления инородных тел с помощью трахеоскопии под общей анестезией мы узнали следующее ① Операция должна быть щадящей, чтобы избежать повреждения зубов, губ, голосовых связок и слизистой оболочки трахеи. Насильственное введение трахеоскопа при закрытых голосовых камерах может привести к значительной охриплости голоса ребенка после процедуры. ② Крупные инородные тела, которые невозможно удалить с помощью зажима, можно зажать, а затем извлечь с помощью зеркала. Будьте осторожны при прохождении через голосовую связку и сделайте отверстие зажима для защиты инородного тела перпендикулярно отверстию голосовой связки, чтобы предотвратить выпадение инородного тела из-за обструкции голосовой связки при прохождении через голосовую связку[2]. (iii) После удаления инородного тела путем втягивания оптического прицела, трахея должна быть снова введена и осмотрена двусторонне, чтобы избежать двусторонних инородных тел и множественных инородных тел с одной стороны. Процедура должна быть завершена только после подтверждения проходимости каждого бронха и сегментарного бронха. Возвращение прицела в основные дыхательные пути голосового аппарата все еще требует внимания под голосовым аппаратом, чтобы предотвратить сохранение инородного тела. ④При исследовании инородных тел, если пинцет для инородного тела не может быть извлечен плавно и двигаться при дыхании, и есть ощущение упругого сопротивления при осторожном вытягивании пинцета для инородного тела, рот пинцета должен быть немедленно открыт, чтобы освободить зажатую ткань, не тяните с силой. Арбузные семечки и семена подсолнечника можно удалять с помощью щипцов «крокодил». Зубцы щипцов должны быть защищены от чрезмерного износа, чтобы избежать невозможности зажать инородное тело, иначе инородное тело будет легко вывихнуто при прохождении через опухшую трахею и голосовой аппарат. Арахис и бобы можно извлечь с помощью щипцов с мелкими зубцами, более крупные можно извлечь с помощью зажима, более мелкие нельзя извлечь с помощью отсоса. При удалении пластиковых или металлических инородных тел перед операцией необходимо максимально устранить отек слизистой оболочки. (6) Если вышеперечисленные методы все еще не помогают удалить инородное тело, рекомендуется обратиться в торакальную хирургию для проведения операции на открытом сердце для удаления инородного тела. Избегайте неблагоприятных последствий принудительной трахеоскопии, таких как пневмоторакс. При лечении инородных тел трахеи и бронхов у детей основной целью операции является скорейшее устранение обструкции дыхательных путей. За исключением особых обстоятельств, таких как предоперационное кормление и сердечная недостаточность, инородные тела должны быть удалены как можно раньше, особенно активные инородные тела с нарушением дыхания. Успех интраоперационной анестезии имеет решающее значение для беспрепятственного удаления инородного тела и может значительно снизить частоту хирургических осложнений. Операция должна проводиться осторожно и аккуратно, без насильственного вытягивания или перетягивания, так как это может привести к серьезным осложнениям, таким как пневмоторакс, или протолкнуть инородное тело глубже в бронхиальный сегмент, что сделает невозможным его удаление. В этих 501 случае в нашей больнице, за исключением самостоятельного откашливания инородного тела, все они были выполнены под общей анестезией для удаления инородного тела с помощью трахеоскопии, с небольшим количеством интраоперационных осложнений и быстрым восстановлением пациента после операции. Доказано, что бронхоскопия под общей анестезией безопасна и эффективна при удалении инородных тел.