В нашей клинической работе в области респираторной медицины мы часто сталкиваемся с пациентами, которые постоянно кашляют, кашляют или кашляют с кровью в мокроте из-за респираторных заболеваний и были переведены в различные больницы и прошли различные исследования, в основном визуализацию грудной клетки, такие как рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки и даже МРТ, но не смогли получить четкий диагноз или лечились вслепую из-за неясного диагноза. Несомненно, медицинская визуализация (рентген, КТ грудной клетки, МРТ и т.д.) играет очень важную роль в диагностике респираторных заболеваний и является рутинным исследованием, которое пациенты готовы пройти, поскольку это безболезненно и удобно для них. Однако чрезмерная зависимость от визуализации может привести к задержке диагностики некоторых заболеваний и упущению наилучшего времени для их лечения, что вызывает большое эмоциональное и финансовое бремя для пациентов и их семей. Как практический клинический метод, изгибаемая бронхоскопия (включая фиброоптическую бронхоскопию и электронную бронхоскопию) все шире используется в диагностике и лечении респираторных заболеваний, ценится и предпочитается респираторными клиницистами, особенно при некоторых респираторных заболеваниях с неизвестным диагнозом, и играет уникальную и незаменимую роль в помощи при диагностике заболеваний.
Что такое фиброоптическая бронхоскопия?
Фиброоптическая бронхоскопия — это изгибаемый бронхоскоп, разработанный на основе развития фиброоптической проводимости. В 1966 году японскими учеными был изготовлен первый в мире настоящий фиброоптический бронхоскоп, который стал использоваться в клинической практике. Его можно вводить непосредственно в трахею и бронхи через ротовую или носовую полость для наблюдения за слизистой оболочкой и просветом трахеи и бронхов. Он полностью использует особые преимущества системы передачи света волоконной оптики, такие как сильная проводимость света при изгибе, низкий уровень помех извне, гибкое устройство и т.д. Он имеет следующие преимущества: (1) корпус зеркала мягкий и может быть согнут, и может быть исследован, когда пациент находится в естественном положении лежа или сидя. (2) Внешний диаметр зеркального корпуса тонкий, в соответствии с различными требованиями обследования и лечения, современный фибриноскоп сформировал ряд моделей в соответствии с его различным использованием, и его прямой через только 3-6 мм, может быть согнут через ротовую полость или непосредственно введен в трахею из носовой полости, пациент менее болезненный и легко переносится. (3) Расширение показаний, благодаря простоте операции, легкости захвата, безопасности, меньшему количеству осложнений и другим характеристикам фибриноскопии, расширяется сфера ее обследования и лечения. Он широко используется в диагностике и лечении заболеваний дыхательной системы. В настоящее время, с быстрым развитием электронных технологий, во многих больницах фиброоптическая бронхоскопия была заменена электронной бронхоскопией, которая более удобна в работе и имеет более четкие изображения.
Кто подходит для проведения фиброоптической бронхоскопии?
В целом, при отсутствии противопоказаний к фибронэктомии, фибронэктомию следует рассматривать при наличии следующих состояний
1. необъяснимое кровохарканье или кровь в мокроте.
2. необъяснимый кашель или мокрота, которые нельзя объяснить курением или бронхитом, или качественное изменение первоначального кашля или мокроты, особенно у людей среднего и пожилого возраста.
3, рентгенограмма грудной клетки, показывающая рестриктивную эмфизему, обструктивную пневмонию или ателектаз легких и т.д., предполагающая обструкцию бронхов, и физическое обследование с рестриктивными сухими пельменями улитки монаха
4. Клинические симптомы или рентгенологическое исследование грудной клетки позволяют заподозрить рак легких, но не имеют патологических оснований.
5. Цитологическое исследование мокроты выявляет подозрение на раковые клетки, а на рентгенограмме грудной клетки не обнаружено поражения легких
6. Пациенты с охриплостью голоса неизвестного происхождения.
7, диагностически трудное или необъяснимое заболевание бронхов или легких или диффузное заболевание легких, требующее цитологического и бактериологического исследования с помощью фиброоптической бронхоскопии, биопсии бронхов легких, брашинга или смыва и т.д.
8.Необъяснимая мокрота, в которой не обнаружены туберкулезные кислотоустойчивые бациллы или при подозрении на туберкулез, осложненный раком легких.
9. Селективная бронхография с использованием фиброоптической бронхоскопии с целью уточнения степени и протяженности дилатации бронхов и создания основы для клинического лечения.
10. Использование фиброоптической бронхоскопии для лечения заболеваний дыхательной системы, таких как аспирация дыхательных секретов, лечение некоторых причин легочного ателектаза, кровохарканья и т.д.; отсасывание, орошение, дренирование абсцессов легких; понимание масштаба определенных поражений, обеспечение основы для хирургии, чтобы определить способ операции, и в то же время может оценить эффективность лечения заболевания и т.д.
Кому нельзя проводить фиброоптическую бронхоскопию?
Фибреоптическую бронхоскопию нельзя проводить пациентам со следующими заболеваниями.
1. очень плохое общее состояние и слабое телосложение.
2. тяжелое нарушение функции легких и выраженное затруднение дыхания.
3. тяжелые заболевания сердца, сердечная недостаточность или частые приступы стенокардии, а также явные нарушения сердечного ритма.
4.Люди с тяжелой гипертонией.
5. Аневризма аорты с риском разрыва.
6.В случае острого приступа астмы необходимо приостановить процедуру.
7. нарушения в механизмах кровотечения и свертывания крови.
Поэтому, прежде чем врач проведет фибронэктомию пациенту, он должен тщательно изучить историю болезни пациента и провести необходимое физикальное обследование, понять и проверить различные рутинные тесты, требуемые формой заявки на проведение фиброоптической бронхоскопии, такие как тромбоциты, время свертывания крови, электрокардиограмма (указана как рутинная для лиц старше 45 лет) и т.д.; для лиц с дыхательной недостаточностью следует провести анализ газов крови или функциональный тест легких, необходимую рентгенографию грудной клетки, соответствующую мокроту. Бактериологические и цитологические исследования и т.д. Это используется для оценки состояния, анализа клинического диагноза и целенаправленного проведения обследования, чтобы предотвратить несчастные случаи и осложнения во время обследования. Для пожилых пациентов с заболеваниями сердца фиброоптическая бронхоскопия обычно проводится под наблюдением кардиолога и с необходимой экстренной подготовкой.
Подготовка пациентов к фиброоптической бронхоскопии
1. пациент должен поститься за 4-6 часов до процедуры. За 2 часа до операции воздержитесь от воды.
2. за полчаса до операции введите атропин 0,5 мг, валиум 10 мг и, если необходимо, дульколакс 50 мг. Перед операцией используйте 1-2% дикаин, 2-4% лидокаин или 10% нуфокаин для поверхностной анестезии слизистой оболочки.
3. кратко объяснить пациенту процедуру фибриноскопии перед исследованием, чтобы уменьшить нервозность пациента и устранить его опасения, чтобы он/она мог/могла активно сотрудничать с исследованием.
4. во время обследования пациента укладывают в положение лежа, слегка поджав плечи и откинув голову назад, ноздри направлены вверх. В таком положении мышцы пациента расслаблены и удобны, можно предотвратить обморок, что больше подходит для пожилых, слабых и нервных пациентов.
5. избегайте кашля во время операции. когда эндоскоп входит в голосовую щель, пациент должен глубоко вдохнуть и не нервничать.
После операции пациент должен отдохнуть и понаблюдать в течение получаса, прежде чем покинуть смотровую комнату.
7, через 2-3 часа после операции можно принимать пищу, начало полужидкого питания является целесообразным, обратите внимание на гигиену полости рта, можно использовать раствор борной кислоты или раствор фурацилина для полоскания.
8. если проводится биопсия, следует обратить внимание на наличие пневмоторакса или активного кровотечения, и в любое время заметить любые изменения, чтобы можно было оперативно принять меры. Если обследование затягивается, кашель частый или присутствует кровохарканье, можно использовать седативные и гемостатические средства, а также дать антибиотики для профилактики респираторных и легочных инфекций.
V. Какова роль фибриноскопии в диагностике респираторных заболеваний?
Для широкой общественности важно понимать роль фибриноскопии в диагностике респираторных заболеваний, поскольку только понимая ее, мы можем активно сотрудничать с врачом для проведения необходимых исследований и избегать слепого обращения за медицинской помощью при обращении к врачу в связи с болезнью.
1. диагностика рака легкого, подозреваемого по клиническим проявлениям или рентгеновскому исследованию: благодаря большому визуальному диапазону фибронэктомии, в сочетании с биопсией, щеточным исследованием и бронхоальвеолярным лаважем, можно добиться положительного результата диагностики рака легкого. Он значительно повышает процент положительной диагностики рака легких и является важным инструментом для ранней диагностики рака легких. Он играет незаменимую роль и обладает преимуществами обычной рентгеновской пленки грудной клетки и компьютерной томографии.
2. обследование необъяснимого кровохарканья: для многих пациентов с кровохарканьем фибриноскопия может не только определить источник (место) кровохарканья, но и четко диагностировать причину кровохарканья. Например, рак легких, туберкулез, острая и хроническая пневмония или аномальное развитие легких или бронхов. Он обеспечивает прочную основу для определения плана лечения.
3. при необъяснимом кашле: пациенты с симптомами кашля, которые трудно объяснить курением или бронхитом, или чей первоначальный кашель изменился по характеру в ходе лечения, особенно для людей среднего и пожилого возраста. Ранняя фибриноскопия в это время может помочь прояснить причину и установить диагноз, чтобы можно было провести своевременное и обоснованное лечение.
4. для пациентов с обструктивными заболеваниями бронхов: бронхиальная обструкция, проявляющаяся в виде ограниченной эмфиземы, ограниченной сухой улиткой-врагом узких проявлений резиденции обструктивной пневмонии или ателектаза легких и т.д. С помощью фиброскопии можно не только выявить причину, но и провести эффективное лечение с использованием фибриноскопической техники.
5.При заболеваниях бронхов и легких и некоторых диффузных заболеваниях легких с диагностическими трудностями: проявляющихся как диффузный интерстициальный фиброз легких, альвеолярное отложение белка и т.д., биопсия бронхов легких, брашинг или смыв и т.д., с цитологическим и бактериологическим исследованием путем фибронэктомии может помочь уточнить диагноз.
6, для инфекционных поражений легких: инфекционные заболевания легких могут быть диагностированы этиологически путем обследования. Это дает определенные доказательства для рационального клинического использования антибиотиков, а также местное лечение с использованием фибриноскопии благоприятно сказывается на прогнозе заболевания.
7. при бронхоэктазах: селективная бронхография, опосредованная фибриноскопией, может показать расположение и протяженность поражения достаточно хорошо, чтобы определить возможность хирургического лечения или обеспечить основу для выбора плана хирургического лечения. Этот тест менее болезненный для пациента и может переноситься пациентами с плохой функцией легких, что делает его относительно безопасным.
Одним словом, по мере дальнейшего совершенствования функций фиброоптической бронхоскопии и совершенствования методов обследования она будет играть все более важную роль в диагностике и лечении заболеваний легких.
Какие респираторные заболевания можно лечить с помощью фиброоптической бронхоскопии?
Использование фиброоптической бронхоскопии для лечения эндобронхиальных поражений — это интервенционное лечение, основанное на расширении функций самого фиброоптического прицела и разработке соответствующих вспомогательных терапевтических инструментов. Клиническое применение этой технологии позволило лечить некоторые респираторные заболевания, которые раньше можно было лечить только открытым хирургическим путем, без необходимости открытой операции, с помощью эндобронхиального лечения посредством фибриноскопии. Сфера лечения расширяется. Ниже приводится краткое описание некоторых распространенных заболеваний дыхательных путей, которые лечатся с помощью трансбронхоскопии.
1. Удаление инородных тел: крупные инородные тела труднее удалить с помощью фибронэктомии, поэтому их обычно удаляют с помощью металлического жесткого бронхоскопа. Однако инородные тела меньшего размера или расположенные в более дистальных участках, такие как дыни, металлические и костные фрагменты, целесообразно удалять с помощью фибронэктомии.
2. Лечение кровохарканья: Фибронэктомия у пациентов с кровохарканьем не только позволяет определить место и причину кровотечения, но и дает возможность местного лечения. В случае небольших объемов кровотечения гемостатические препараты могут быть введены непосредственно в бронх кровоточащего сегмента легкого через фибронэктомию. При больших объемах кровохарканья в кровоточащий бронх через фибриноскоп можно ввести катетер с баллоном и надуть баллон, чтобы остановить кровотечение путем сдавливания. В качестве альтернативы для остановки кровотечения может быть использована микроволновая коагуляционная терапия.
3. лечение ателектаза легких: причины ателектаза легких разнообразны и могут лечиться с помощью фибриноскопии в следующих случаях: у пациентов с тяжелыми инфекциями легких, часто пациенты не могут откашляться и мокрота задерживается в полости бронхов, что приводит к ателектазу легких; или послеоперационный ателектаз легких из-за боли после операции на грудной клетке или брюшной полости и т.д., влияющей на кашель пациента; или кровохарканье, приводящее к обструкции бронхов сгустками крови, что приводит к Легкие пациента могут стать анаэробными из-за сгустков крови в бронхах. В этом случае использование терапевтического фибриноскопа позволяет эффективно удалить мокроту или сгустки крови, обтурирующие бронхиальную полость, что может дать немедленный эффект. Кроме того, наша ангиопластика дыхательных путей с баллонной дилатацией под высоким давлением и микроволновая коагуляционная терапия также были очень эффективны при лечении доброкачественного стеноза бронхов, вызывающего ателектаз легких. Пациенты избавлены от боли при операции на открытом сердце для удаления доли легкого.
4. Лечение рефрактерного туберкулеза: В последние годы прямая доставка противотуберкулезных препаратов в полость, образованную туберкулезом, при посредничестве фибриноскопии обеспечила эффективный способ лечения рефрактерного туберкулеза. При эндобронхиальном туберкулезе прямое удаление некротической ткани и лечение гиперпластических грануляций с помощью микроволнового или высокочастотного электроножа, лазера и т.д. может быть выполнено посредством фибриноскопической техники для облегчения или лечения симптомов стеноза бронхов, вызванного этими причинами.
5.Лечение опухолей в просвете дыхательных путей: Благодаря постоянному развитию технологии фибронэктомии и постоянному совершенствованию оборудования в последние годы доброкачественные опухоли в просвете трахеобронхиального канала могут быть удалены непосредственно с помощью фибронэктомии. При злокачественных опухолях в просвете дыхательных путей для остановки или замедления развития опухолей в дыхательных путях можно проводить лазерное, замораживающее, микроволновое, электрокоагуляционное и другие виды лечения или прямое местное введение химиотерапевтических препаратов или склерозирующих средств.
Выше приведено краткое введение в использование фиброоптической бронхоскопии при заболеваниях дыхательных путей, но это еще не все. Цель данного обзора — дать вам общее представление о фиброоптической бронхоскопии и устранить любые препятствия в сознании пациентов к этому эффективному инструменту лечения. Мы также хотели бы напомнить вам, что если вы или член вашей семьи страдаете от респираторного заболевания, которое не диагностировано или плохо лечится, вам следует подумать о возможности проведения фибронэктомии для уточнения диагноза.