Диабет — это заболевание, представляющее серьезную угрозу для здоровья человека и оказывающее значительное влияние на социальное развитие, главным образом, следующими способами
I. Высокая распространенность.
Диабет является всемирной эпидемией, и его распространенность растет. По оценкам ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается около 175 миллионов людей с диабетом, а к 2025 году их число достигнет 300 миллионов. Распространенность диабета в Китае также резко возрастает, а ведь раньше считалось, что это болезнь людей среднего и пожилого возраста. В последние годы было установлено, что диабет, особенно диабет 2 типа, быстро растет среди детей и подростков, как на Западе, так и в Китае, по мере роста ожирения среди детей и подростков, что делает его основной проблемой здоровья в первые годы жизни.
Диабет является серьезной проблемой для здоровья в первые годы жизни. Он связан с высокой частотой осложнений, приводящих к разрушению тканей и органов, что может привести к инвалидности и летальному исходу.
(i) Острые осложнения
Диабетический кетоацидоз является наиболее распространенным острым осложнением сахарного диабета и обычно связан с сахарным диабетом 1 типа и возникает при плохом метаболическом контроле, сопутствующей инфекции, сильном стрессе, прерывании инсулинотерапии и нарушении диеты. Сахарный диабет 2 типа также может возникнуть при плохом метаболическом контроле и сильном стрессе. Задержка в диагностике или лечении может привести к смерти. Смертность выше у пациентов молодого или пожилого возраста, в состоянии комы или гипотонии. Смертность в опытных медицинских центрах США составляет <5%, но в наших больницах первичной помощи она может достигать 10%. 2. Диабетический некетотический гиперосмолярный синдром. Этот синдром в основном наблюдается у пожилых пациентов. Это приводит к коме, шоку и полиорганной недостаточности из-за тяжелой гипергликемии и нарушения водного и электролитного баланса. Этот синдром характеризуется очень высоким уровнем смертности, который может достигать 15% даже в больницах высокого уровня. 3. Молочнокислый ацидоз. Заболеваемость диабетом в сочетании с молочнокислым ацидозом низкая, но заболеваемость и смертность высокая. В основном это происходит у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью, или с хронической сердечно-легочной недостаточностью и другими гипоксическими заболеваниями, особенно у тех, кто также принимает фенибут. В основном это связано с большим накоплением молочной кислоты, метаболита анаэробных ферментов в организме, что приводит к гиперлактатемии и дальнейшему снижению PH жидкости в организме, в результате чего развивается молочнокислый ацидоз. (ii) Хронические осложнения. 1. сосудистые осложнения. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности, смертности и экономических потерь у пациентов с сахарным диабетом. С 1980-х годов заболеваемость ишемической болезнью сердца и смертность среди населения в целом в западных странах значительно снизились благодаря пониманию причин и патогенеза коронарного атеросклероза и успешному проведению испытаний по профилактике и лечению. Иначе обстоит дело в популяции диабетиков, где распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и смертность растут. Ежегодная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями среди населения с диабетом в два-три раза выше, чем среди недиабетического населения того же возраста и пола. Фрамингемское исследование 7-летней когорты первичной профилактики мужчин в возрасте 51-59 лет в США и Финское исследование событий и смертности при коронарной болезни сердца (1059 случаев диабета 2 типа и 1373 случая без диабета) показали, что частота сердечно-сосудистых событий и смертность значительно выше у диабетиков, чем у недиабетиков. В докладе 3 (NCEP-ATP III) Национальной образовательной программы по холестерину для взрослых говорится, что риск сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет у пациентов с диабетом без предшествующего инфаркта миокарда аналогичен риску у пациентов без диабета с предшествующим инфарктом миокарда, и поэтому диабет рассматривается как эквивалентный риск развития ишемической болезни сердца. Диабетическая дисфункция эндотелиальных клеток артерий, повреждение эндотелия артерий с последующим ранним ответом на сосудистое повреждение и ускоренное развитие атеросклероза являются важными причинами увеличения числа коронарных событий и смертности. Кроме того, диабетическая кардиомиопатия, диастолическая дисфункция левого желудочка, предрасположенность к застойной сердечной недостаточности и аритмии вследствие сердечной автономной нейропатии также являются важными причинами повышенной сердечно-сосудистой смертности. В основе дисфункции и повреждения эндотелия сосудов и атеросклероза лежит диабетическая инсулинорезистентность и связанные с ней факторы риска, такие как ожирение, гипертония, гипергликемия, повышение уровня малых и плотных ЛПНП, гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП, повышение уровня PAI-1, гипергомоцистеинемия (т.е. метаболический синдром) и курение. Метаболический синдром, который является множественным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, присутствует не только при диабете, но и на преддиабетической стадии, например, при нарушенной толерантности к глюкозе. Поэтому для минимизации частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности необходимо раннее вмешательство в лечение диабета, а также эффективная профилактика и лечение. 2. диабетическая цереброваскулярная болезнь. Диабетическая цереброваскулярная болезнь чаще всего связана с ишемической энцефалопатией вследствие церебрального атеросклероза, такой как транзиторная ишемическая атака (ТИА), лакунарный церебральный инфаркт, множественный церебральный инфаркт и церебральный тромбоз. При диабетическом сосудистом заболевании церебральный тромбоз возникает в средней мозговой артерии, тогда как лакунарный церебральный инфаркт чаще встречается в областях мозга с глубоко проникающими ветвями, таких как nucleus accumbens, внутренняя капсула, таламус и основание понтина. Геморрагическая энцефалопатия также может возникать из-за высокой распространенности диабетической гипертензии (20-60%). В 2002 году цереброваскулярные заболевания были второй основной причиной смерти в городских районах и основной причиной в сельской местности. Фрамингемское исследование показало, что заболеваемость церебральным инфарктом в 2,5 раза выше у мужчин и в 3,7 раза выше у женщин в возрасте 45-74 лет с диабетом, чем у недиабетиков. Кроме того, частота ишемического инсульта была выше у диабетиков, чем у недиабетиков во всех возрастах. Факторы риска развития диабетической цереброваскулярной болезни включают гипергликемию, гипертонию, дислипидемию, аномальную реологию крови, курение и хронические воспалительные состояния. Среди них особое значение имеет гипертония, которая является независимым фактором риска развития диабетической ишемической энцефалопатии. Поскольку 77% пациентов с ишемическим инсультом имеют неконтролируемое артериальное давление, антигипертензивное лечение имеет большое значение для снижения частоты инсульта. Это было подтверждено UKPDS и другими клиническими испытаниями антигипертензивной терапии, такими как HOPE, HOT и LIFE. Инфаркт миокарда у пожилых людей также является фактором риска развития инсульта. В зарубежных исследованиях у 121 432 пациентов старше 65 лет, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, вероятность инсульта после выписки была в 2,5 раза выше, чем у пациентов без инфаркта миокарда. 3. диабетическая болезнь глаз. У больных диабетом поражения могут возникать во всех частях глаза, например, аномалии роговицы, неоваскуляризация радужки и нейропатия зрительного нерва. Распространенность глаукомы и катаракты у больных диабетом выше, чем у недиабетиков того же возраста. Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у диабетиков, и распространенность ретинопатии увеличивается с возрастом и продолжительностью заболевания при всех типах диабета. 99% больных диабетом 1 типа и 60% больных диабетом 2 типа имеют ретинопатию в той или иной степени продолжительностью 20 лет и более. Риск развития диабетической ретинопатии возрастает после полового созревания. 4. диабетическая нефропатия. Диабетическая нефропатия встречается примерно у 20%-30% людей с диабетом 1 или 2 типа. Некоторые из них прогрессируют до конечной стадии почечной болезни. Без специального вмешательства примерно у 80% людей с диабетом 1 типа, имеющих стойкую микроальбуминурию, в течение 10-15 лет развивается клиническая нефропатия, и в этот момент может развиться гипертония. После развития клинической нефропатии, без эффективного вмешательства, скорость гломерулярной фильтрации постепенно снижается в течение нескольких лет, при этом у 50% пациентов через 10 лет развивается конечная стадия болезни почек, а через 20 лет - более чем у 75%. У многих людей с диабетом 2 типа сразу после постановки диагноза развивается микроальбуминурия или даже открытая нефропатия, и без специфического вмешательства от 20% до 40% этих пациентов прогрессируют до клинической нефропатии и около 20% - до нефропатии конечной стадии через 20 лет. Из-за большого количества пациентов с диабетом 2 типа более половины почечных больных, находящихся на диализе в западных странах, в настоящее время страдают диабетом. Наличие микроальбуминурии у пациентов с диабетом 2-го типа или диабетом 2-го типа не только сигнализирует о наличии раннего заболевания почек, но и значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, поэтому к этому следует относиться очень серьезно. 5. диабетическая стопа. Диабетическая стопа является результатом сочетания диабетической васкулопатии нижних конечностей, невропатии и инфекции, что в тяжелых случаях может привести к язвам стопы и даже ампутации. Среднее число ампутаций по причине диабета в США с 1989 по 1992 год составляло 1605 случаев в год, при этом язвы стопы были основным фактором ампутаций. Сорок процентов ампутаций стоп и нижних конечностей у взрослых вызваны диабетом. В ходе исследования, проведенного в Великобритании, за 469 пациентами с диабетом, не имевшими ранее язв стопы, было установлено, что у 10,2% пациентов в течение четырех лет подряд развивались язвы стопы. Частота ампутаций была в 10,3 раза выше у мужчин с диабетом и в 13,8 раз выше у женщин, чем у людей того же пола, не страдающих диабетом. В Китае не хватает эпидемиологических данных о диабетической стопе. 6. диабетическая остеоартропатия. Заболеваемость диабетической остеоартропатией составляет около 0,1% - 0,4%, в основном из-за нейропатии, а инфекция может усугубить повреждение. Хотя распространенность этого заболевания невелика, но оно может вызвать вывих сустава, деформацию, серьезно повлиять на функцию сустава, так что качество жизни пациента снижается. 7. диабет и заболевания полости рта. У пациентов с диабетом снижена способность бороться с инфекцией против бактерий, поэтому ткани полости рта и челюстно-лицевой области, а также десны и периодонтальные ткани во рту подвержены инфекции, что может вызвать переполнение гноем альвеол, резорбцию альвеолярной кости и расшатывание зубов. Инфекции, возникающие в мягких тканях челюстно-лицевой области, имеют бурное начало, с быстрым распространением воспаления, что может вызвать резкое ухудшение общего состояния на ранней стадии заболевания и может привести к летальному исходу при отсутствии своевременного лечения. (iii) Сопутствующие заболевания и инфекции. 1. Гипогликемия. У людей с ожирением диабет часто сопровождается постпрандиальной гиперинсулинемией, поэтому поздние постпрандиальные гипогликемические симптомы могут иметь место, но в меньшей степени. Наиболее распространенная и более серьезная гипогликемия связана с передозировкой диабетических препаратов. Наиболее распространенными из них являются инсулин и пероральные гипогликемические препараты сульфонилмочевины. Наиболее распространенным из них является глибенкламид (эугликемия). Тяжелая гипогликемия особенно опасна для пожилых людей и детей. 2. метаболический синдром. Центростремительное ожирение, гипертония, дислипидемия, желчекаменная болезнь, гиперурикемия и синдром поликистозных яичников часто встречаются в комплексе с диабетом (т.е. метаболический синдром), повышая риск развития диабетических сердечно-сосудистых заболеваний. 3. Эректильная дисфункция. Очень распространена, встречается примерно у половины больных диабетом 2 типа, в основном из-за диабетической автономной нейропатии. 4. Острые и хронические инфекции. Больные диабетом со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом часто подвержены инфекциям мочевыводящих путей и желчевыводящих путей, грибковым или бактериальным инфекциям кожи, а также пневмонии и туберкулезу.