В отделении, дома часто можно услышать сообщения от медицинского персонала или членов семьи о том, что у некоторых молодых пожилых людей в течение ночи наблюдаются ненормальное возбуждение, бессвязная речь, психомоторные нарушения, возбужденное поведение, провалы в сознании, часто сопровождающиеся ошибками (галлюцинациями). Вся палата (или дом) находится в состоянии крайнего беспокойства из-за делириозного пациента. Неврологическое отделение (или семья) не в состоянии точно определить делирий и его ведение, и почти полностью зависит от протоколов консультаций соответствующих отделений. Ниже мы поделимся клиническим процессом распознавания и лечения делирия как острого заболевания. Делирий — это патологический процесс, при котором изменяется содержание сознания, часто с бредовыми расстройствами поведения, сопровождающийся нарушениями поведения и неспособностью бегло говорить; он наиболее часто встречается в возбужденном состоянии и может частично проявляться в заторможенном состоянии, с флуктуирующим, острым началом; им страдают пожилые, тяжелобольные пациенты и некоторые подростки; он обычно связан с нарушениями цикла сна почти у 90% населения. Делирий — это многопричинное расстройство: у восприимчивого населения (с 1 фактором восприимчивости) делирий развивается в результате сложного взаимодействия предрасполагающих факторов. Факторы предрасположенности к делирию включают: возраст >= 65 лет, мужской пол, деменция, когнитивная дисфункция, история делирия, депрессия, функциональные нарушения, торможение, низкая активность, история падений, наркотики, острый алкоголизм, злоупотребление алкоголем, тяжелые инфекции и т.д. Предрасполагающие факторы для делирия включают: лекарства, неврологические расстройства, сопутствующие инфекции, метаболические нарушения, хирургические операции, физическое торможение, боль, поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ), использование катетера, недостаток сна и т.д. Лекарства, которые могут вызвать делирий, включают седативные снотворные, наркотические и антихолинергические средства, а также одновременное применение нескольких лекарств и отказ от алкоголя или наркотиков, вызывающих зависимость. Лечение делирия делится на две части: причинное и симптоматическое: причинное лечение включает устранение причины, прекращение приема ненужных лекарств и избегание одновременного приема нескольких препаратов. Для симптоматического лечения важны нефармакологические меры, такие как поощрение присутствия членов семьи, предоставление ориентированных во времени подсказок (например, часов, календарей), уменьшение изменений окружающей среды, обеспечение того, чтобы персонал, контактирующий с пациентом, не менялся часто, предоставление повторной ориентирующей информации, особенно перед манипуляциями, предоставление эффективных сенсорных средств (например, слуховых аппаратов, очков) и избегание прерывания сна, когда это возможно, помня, что торможение должно быть только последним средством для обеспечения пациента. Помните, что торможение должно быть только последним средством для обеспечения безопасности пациента. Пациенты с ажитированными или психотическими симптомами должны получать медикаменты в дополнение к нефармакологическому лечению. В нашей больнице наиболее часто используемыми препаратами являются оланзапин и кветиапин. Курс приема лекарств обычно определяется клинической картиной пациента, и рекомендуется продолжать его в течение 1-2 недель после стабилизации симптомов. Наконец, следует избегать анальгетиков (если нет явных признаков боли), а лекарства следует применять в небольших дозах и постепенно их увеличивать. Когда применение лекарств противоречит некоторым заболеваниям, таким как болезнь Паркинсона, обезболивающие препараты морфина рекомендуются в качестве варианта краткосрочного симптоматического лечения.