Клиническое ведение травмы мочевого пузыря 1. При интраоперационном повреждении мочевого пузыря необходимо немедленно провести репозицию, трещину мочевого пузыря следует закрыть рассасывающимися швами 2-0 в полный слой, а катетер следует оставить на месте в течение 7-10 дней после операции, чтобы мочевой катетер не мешал. При больших ранах мочевого пузыря необходимо установить цистостомическую трубку для адекватного дренирования мочи.
2. Ранение мочевого пузыря, обнаруженное в ранние сроки после операции, должно быть немедленно исследовано и устранено, при этом следует уделить внимание тщательному дренированию экстравазированной мочи и применению антибиотиков для предотвращения инфекции, а мочевой катетер должен быть сохранен в течение 10-14 дней после операции.
В случае воспалительных образований, образовавшихся в результате экстравазации мочи, обнаруженных через несколько месяцев после операции, воспалительные образования и пораженная стенка мочевого пузыря должны быть удалены, а мочевой пузырь восстановлен с помощью швов при использовании антибиотиков для предотвращения инфекции или после того, как воспаление будет контролироваться.
4. Для пациентов с везиковагинальным свищом, восстановление везиковагинального свища должно быть выполнено через 3 месяца после операции.
Профилактика травмы мочевого пузыря 1. Предоперационная диагностика должна быть максимально четкой, необходимо понять взаимосвязь между поражением и мочевым пузырем, строго уяснить хирургические показания, объем операции и стиль хирургического вмешательства, а также полностью оценить хирургические трудности. При подозрении на поражение мочевого пузыря перед операцией следует провести цистоскопию, чтобы понять, вовлечен ли мочевой пузырь в процесс, его расположение и степень поражения. Оператор должен хорошо знать местные анатомические взаимоотношения таза.
2. Во время интраоперационной разведки следует уделить внимание определению взаимоотношений между органами малого таза и поражением и понять, есть ли какие-либо аномалии в органах мочевыводящих путей. При выполнении гистерэктомии мочевой пузырь следует отодвигать от наружного отверстия шейки матки, а при ушивании культи влагалища следить за тем, чтобы шов не проникал в стенку мочевого пузыря, и не сшивать вслепую заднюю стенку мочевого пузыря и глубокие ткани маточной шейки.