Прогрессирующий церебральный инфаркт означает фазу или прогрессирующее ухудшение церебрального инфаркта во время обычной антитромботической терапии, которое продолжает прогрессировать в течение 48 часов или недели. Это сложное патологическое состояние, включающее множество причин и механизмов, с плохими клиническими исходами и более высокими показателями смертности и инвалидности, чем обычный церебральный инфаркт. Поэтому необходимо понять его клинические особенности, выявить и установить факторы риска, а также обеспечить целенаправленное лечение — это залог успешного лечения. Се Цзяньцзюнь, отделение гериатрии, Народная больница Яньцзяо 1. Повышенный уровень глюкозы в крови в острой фазе: повышенный уровень глюкозы в крови в острой фазе усиливает анаэробный гликолиз, вызывая накопление молочной кислоты в клетках мозга, усугубляя ацидоз в ишемизированных гемибластах, вызывая митохондриальное повреждение клеток мозга и, в конечном итоге, гибель клеток мозга. В то же время повышенное содержание глюкозы в крови может усиливать гиперкоагуляционное состояние крови, что приводит к замедлению внутрисосудистого кровотока, увеличению площади ишемического инфаркта, нарастанию отека головного мозга и постоянному прогрессирующему ухудшению состояния. Острую гипергликемию следует как можно скорее контролировать с помощью инсулина. Для пациентов с диабетом рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови на уровне 7,0 ммоль/л натощак и 10 ммоль/л постпрандиально, а для пациентов без диабета достаточно контролировать уровень глюкозы на нормальном уровне. 2. Чрезмерное снижение артериального давления медицинского происхождения: артериальное давление часто повышается на ранней стадии инфаркта головного мозга, что является стрессовой реакцией организма на ишемию головного мозга и может увеличить кровоток в коллатеральном кровообращении, способствуя саморегуляции. Острый церебральный инфаркт имеет пониженную толерантность к гипотонии, и снижение артериального давления до определенного уровня может вызвать относительный недостаток коллатерального кровообращения и плохую церебральную перфузию, а чрезмерная гипотония может вызвать расширение ишемической полулунной зоны, что приведет к ухудшению состояния инфаркта. Поэтому в острой фазе не следует снижать повышенное артериальное давление, и лечение должно проводиться только в том случае, если среднее артериальное давление превышает 130 мм рт. ст. 3. Ишемическая гипоперфузия: Ишемическая гипоперфузия является важной причиной прогрессирования острого инфаркта головного мозга. Церебральная ангиография показывает тяжелый атеросклеротический стеноз внутричерепных сосудов в некоторых церебральных инфарктах. Перфузия крови в инфарцированной области снижается, плохое коллатеральное кровообращение замедляет скорость движения крови, а ишемия и гипоксия могут привести к расширению ишемической полулунной зоны и усугублению инфаркта головного мозга. Клиническое обобщение показало, что терапия расширением объема может привести к значительному улучшению симптомов у некоторых пациентов с гипоперфузией.