В сезон отпусков все выходят на улицу, чтобы повеселиться, но дежурные хирурги-ортопеды в отделении неотложной помощи всегда сталкиваются с теми, кому не повезло получить растяжение лодыжки, которое является едва ли не самым распространенным видом неотложной ортопедической помощи, составляя около 25% травм скелетных мышц, большинство из которых — повреждения боковых связок. Принципы RICE являются классическими для неотложной помощи при вывихах лодыжки: Отдых: прекратите ходить и дайте травмированной области отдохнуть, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение; Лед: снижайте температуру травмированной области, чтобы уменьшить воспаление и мышечный спазм, облегчить боль и сдержать отек. Прикладывайте лед на 10-20 минут 3 раза в день или чаще, стараясь не прикладывать лед непосредственно к больному месту, а обернуть его влажным полотенцем, чтобы избежать обморожения. Лед следует прикладывать только в течение 48 часов после травмы. Компрессия: Оберните поврежденную лодыжку эластичным бинтом и оказывайте соответствующее давление, чтобы уменьшить отек. Будьте осторожны, не оказывайте чрезмерного давления, так как это может усилить отек и ишемию в конечности, расположенной дальше от места обматывания. Подъем: поднимите конечность выше уровня сердца, чтобы увеличить венозный и лимфатический возврат, уменьшить отек и способствовать восстановлению. Но достаточно ли принципов RICE для растяжения связок голеностопа? Каким пациентам необходима иммобилизация? Каким пациентам необходима операция? Очевидно, что RICE является принципом только для экстренного лечения растяжения связок голеностопного сустава (в течение 24-48 часов), а каково последующее наблюдение? Классификация вывихов голеностопа; обычно существует 3 степени травмы голеностопа в зависимости от тяжести повреждения. Степень 1: наблюдается растяжение связок, только микроскопическое повреждение волокон связок и слабая боль. Ношение тяжестей возможно до тех пор, пока это терпимо; шинирование отсутствует; возможны упражнения на изометрическое сокращение; возможны упражнения на полную подвижность сустава и плиометрические упражнения, если это терпимо. Степень 2: Частичный разрыв волокон связки, умеренная боль и отек, ограниченная подвижность и возможная нестабильность сустава. Необходима иммобилизация в шине или корсете, физиотерапия и упражнения по мобилизации. Степень 3: Полный разрыв связки, значительный отек, боль и нестабильность сустава. Торможение и реабилитация такие же, как и при степени 2, но реабилитация занимает больше времени, и в некоторых случаях требуется операция. Нехирургическое лечение Принципы POLICE: В 2012 году Британский журнал спортивной медицины рекомендовал заменить существующие принципы RICE для лечения травм голеностопа на POLICE: Protect, Optimal loading, Ice, Compression, Elevation. Ранняя активность. Предполагается, что при вывихах голеностопа 1 и 2 степени упражнения на подвижность сустава и постепенная нагрузка через несколько дней могут привести к более быстрому восстановлению после вывиха. При вывихах голеностопа 3 степени (полные разрывы связок) есть данные в пользу раннего торможения в течение 10 дней после травмы, после чего начинаются упражнения для голеностопа. Конечно, многие авторы по-прежнему поддерживают 2-3-недельное торможение при травмах 3 степени. Общие рекомендации: фаза 1 — 1 неделя отдыха по принципу RICE для защиты голеностопа и уменьшения отека; фаза 2 — недели 2-3 — постепенное восстановление подвижности, силы и гибкости сустава; фаза 3 — в течение следующих нескольких недель — месяцев — постепенное возвращение к спорту, начиная с видов спорта, не требующих скручивания голеностопа, и в конечном итоге возвращение к спорту. Лекарства Имеющиеся данные рекомендуют только нестероидные противовоспалительные препараты для контроля боли и воспалительной реакции. Стоит отметить, что нет четких доказательств в пользу любых наружных лекарственных средств или манипуляционных растираний. Хирургическое лечение Лишь очень небольшому числу пациентов с травмами 3-й степени требуется хирургическое лечение после того, как несколько месяцев систематического нехирургического лечения не дали результата. Как правило, это пациенты с тяжелыми травмами, значительной нестабильностью и высокими требованиями к движению. Нестабильность голеностопного сустава обычно характеризуется положительным тестом переднего выдвижного ящика и положительным тестом наклона таранной кости, а также положительным тестом наклона таранной кости на рентгенограммах голеностопного сустава с ортогональным инверсионным напряжением и МРТ для определения разрыва связок. Тест переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости проводятся позднее, чтобы лучше определить стабильность голеностопного сустава. В качестве варианта хирургического вмешательства может быть рассмотрена артроскопическая или открытая реконструкция для восстановления связочных структур.