Гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у новорожденных и детей, в целом заболеваемость новорожденных составляет около 2-3%, а в возрасте после 1 года — до 12%. У недоношенных и новорожденных с низкой массой тела заболеваемость выше — 20%, причем у детей женского пола она в три раза выше, чем у детей мужского пола. Около 80% гемангиом являются солитарными, т.е. расположенными в одном месте, и 20% — множественными, т.е. расположенными в нескольких местах по всему телу. Некоторые из поражений могут быть связаны с инфекцией, кровотечениями и изъязвлениями, а небольшое количество гемангиом может также проникать в слизистые оболочки, мышцы, кости и внутричерепные области, вызывая те или иные физиологические нарушения. Большинство гемангиом существует при рождении, а большая часть остальных появляется в течение 1 месяца после рождения. В начальной стадии они часто представляют собой светло-красные пятна на поверхности тела, не выступающие из кожи, а затем быстро растут и за короткий промежуток времени сливаются в ярко-красные бляшки или шишки, что свидетельствует об их клубничной форме; однако более глубокие гемангиомы не имеют явных изменений цвета или имеют синюшный цвет. Гемангиомы кожи делятся на: простые капиллярные гемангиомы (появляются в основном через 3-5 недель после рождения. Они часто встречаются на лице, шее и туловище. Они обычно единичные или множественные, располагаются высоко над поверхностью кожи, имеют вид клубникообразного дольчатого узора, с четкими границами, мягкой консистенции, ярко-красного цвета, т.е. клубничные ангиомы, и не исчезают при надавливании), невусы (nevus erythematosus, также известный как nevus viniformis или невус с расширенными капиллярами, возникает в основном при рождении или вскоре после рождения. Возникает при рождении или вскоре после рождения. Возникает на лице и шее. Возникает на голове, шее и лице и чаще всего бывает односторонним. Пятна на лбу, переносице или затылочной области часто исчезают сами по себе, в то время как более крупные и распространенные пятна остаются на всю жизнь. Они представляют собой ярко-красные пятна, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании) Спонгиоформные гемангиомы (преимущественно венозные образования, чаще всего обнаруживаются при рождении или вскоре после рождения. Большинство из них располагаются на туловище и часто имеют размер от голубя до яйца. Они называются так из-за ощущения губчатости при местном надавливании. Опухоль приподнята над поверхностью кожи, узловатая или дольчатая, с нечеткими границами, мягкая и эластичная, бледно-фиолетового или фиолетово-синего цвета, при сдавливании может значительно уменьшаться. Поверхность кожи нормальная или атрофичная, с адгезией к опухоли, располагается в подкожной или подслизистой области, может также встречаться в мышцах, костях или висцерах). Смешанная гемангиома 4-го типа, смешанная гемангиома — это смесь двух или более вышеперечисленных типов, которая может возникать в различных частях тела, чаще всего в поверхностной части головы и шеи, конечностях. Патологический процесс делится на 2 совершенно разные стадии — пролиферативную и регрессивную. Гемангиомы имеют тенденцию к естественному регрессу в течение 5 лет, а у небольшого числа детей могут полностью регрессировать в возрасте 7-8 лет. Однако не следует слепо и негативно ждать, некоторые клубничные гемангиомы могут перерасти в смешанные гемангиомы или кавернозные гемангиомы. Некоторые клубничные гемангиомы могут перерастать в смешанные гемангиомы или кавернозные гемангиомы. У 10%-20% детей в месте поражения отмечается различной степени повреждение кожи, в основном за счет расширения микрососудов в коже, побеления и сморщивания кожи, рубцов или атрофии кожи, а на больших участках гемангиомы после регрессии может наблюдаться локальная дряблость кожи. Хотя некоторые инфантильные гемангиомы начинают самостоятельно исчезать в возрасте 1 года, пролиферативные гемангиомы могут сопровождаться различными осложнениями, такими как язвы, кровотечения, инфекции и т.д., которые часто приводят к обезображиванию. Если ждать, не лечить и дать развиться естественным путем, то конечный результат будет иным, гемангиома в фазе роста за счет увеличения и уплотнения опухоли, даже если впоследствии очаги рассосутся, все равно останутся косметические дефекты: рубцы, складки кожи, остатки пигмента и т.д. Особенно гемангиомы, расположенные на лице и шее, наносят большую психосоциальную травму пострадавшим детям и их родителям, поэтому их следует выявлять на ранних стадиях и своевременно лечить. Если рост и распространение поражения удается контролировать на ранней стадии распространения, то ущерб, наносимый внешнему виду кожи, можно свести к минимуму и в основном сохранить внешний вид кожи. Например, гемангиомы, расположенные в особых зонах, влияют на эстетику и их функции, особенно гемангиомы век и конъюнктивы влияют на зрение; расположенные в дыхательных путях, таких как рот, глотка и нос, приводят к нарушениям дыхания. Особенно кавернозные и смешанные гемангиомы, вероятность естественного рассасывания которых очень мала, нуждаются в своевременном и активном лечении, позволяющем контролировать их развитие и излечивать как можно раньше. К распространенным методам лечения относятся применение изотопов, лазерная терапия, замораживание жидким азотом, местное введение склерозирующего препарата или паксиллина, пероральный прием гормонов, ограничение роста опухоли, интервенционная терапия и хирургическая резекция. С 2008 года, когда пропранолол впервые был представлен в журнале New England Medicine для лечения гемангиом, в стране и за рубежом появились сообщения об успешном лечении гемангиом препаратом Xanax, который применяется в основном при больших опухолях и особых зонах, не подходящих для лечения перевязками, и обычно используется в дозе 1 мг/кг один раз в день. Процесс лечения требует особого внимания к побочным эффектам кардиоплегии у детей: замедлению сердечного ритма, снижению артериального давления, гипогликемии, бронхоспазму и др. Врач выбирает тот или иной метод лечения в зависимости от возраста ребенка, расположения опухоли, ее типа, морфологии и прогрессирования. В сравнении с другими методами, метод изотопной повязки прост и удобен в применении, не оставляет рубцов, особенно в области лица, эффект лечения хороший. Лечение кожной гемангиомы изотопными повязками последовательно проводится в Китае с 1958 года, накоплен многолетний клинический опыт. Опыт доказал, что лечение гемангиомы изотопной повязкой с использованием β-излучения является зрелым методом лечения с хорошим эффектом, простым и удобным, экономичным, безопасным, безболезненным и безвредным для детей. Радиофармацевтическая перевязочная терапия заключается во введении радионуклида в перевязочный аппарат для лечения гемангиомы, в настоящее время в основном используется перевязочный аппарат с 32P, так как 32P излучает чистое β-излучение, максимальная энергия его β-частиц составляет 1,71 МэВ, и большая их часть поглощается на глубине 3-4 мм тканей. Преимущества: в зависимости от формы и размера поражения пациента можно подобрать соответствующую интенсивность радиоактивного излучения, форму и размер специфического перевязочного устройства. Недостатки: необходимость временной формулировки врачами, длительное время перевязки пациента, необходимость перевязки в течение десятков часов. Программа лечения подразделяется на: метод больших доз: суммарная доза всего курса лечения за один раз, что требует от врача богатого опыта и точных суждений. Преимуществом является необходимость проведения только одной или двух процедур, что легко воспринимается пациентами. Недостатком является высокая вероятность возникновения острых кожных реакций. Метод разделенной дозы: общая доза облучения делится на несколько раз, каждый раз меньшая доза, подходит для области лица и особых участков поражения. Преимуществом является то, что реакция небольшая и ее легко наблюдать. Недостаток — длительный и хлопотный период лечения. В настоящее время считается, что независимо от того, какой метод используется, доза облучения должна подбираться индивидуально. Компрессионная терапия оказывает наилучший эффект на клубничные гемангиомы (97,5% излечения) при небольшой дозе облучения и коротком периоде лечения, что может быть связано с тем, что клубничные гемангиомы состоят в основном из пролиферирующих сосудистых эндотелиальных клеток, которые обладают хорошей чувствительностью к лучам, а также к физическим свойствам бета-излучения. Ярко-красный невус менее чувствителен к лучам и имеет более низкий процент излечения. Ярко-красный невус — один из наиболее упорных видов гемангиом, который плохо поддается лечению компрессами и хорошо — красящим лазером. Кавернозная гемангиома возникает под кожей и слизистыми оболочками, имеет более широкое распространение или более глубокое расположение и представляет собой сиреневый или багрово-синюшный подкожный узелок. Этот вид гемангиомы образован в основном венами, лучам нелегко добраться до него, поглощенная доза β-излучения ограничена, эффект лечения изотопной повязкой не идеален, и часто необходимо многократное облучение; при кавернозной гемангиоме, расположенной глубоко в мышечном слое, доза β-излучения очень мала, и для лечения этого вида гемангиомы можно вводить в организм изотоп 32фосфорной гемангиомы. Смешанные гемангиомы чаще всего существуют в виде клубневидных и кавернозных гемангиом, причем кавернозные гемангиомы обычно находятся только в подкожной и подслизистой оболочках, поэтому эффект от одной только изотопной повязки неудовлетворителен, и необходимо сочетать ее с инъекционным лечением ангиомы изотопом 32фосфора. Нами статистически установлено, что частота излечения простых капиллярных гемангиом у детей в возрасте до 6 месяцев достигает 97,5%, причем большинство из них удается излечить уже после первого курса лечения. Это может быть связано с тем, что в детском возрасте развитие гемангиомы происходит быстро и она чувствительна к облучению; с увеличением возраста развитие поражения замедляется, чувствительность к облучению снижается и т.д. Поэтому лечение детской гемангиомы, особенно клубничной, должно быть выявлено как можно раньше, и чем раньше начато лечение, тем лучше. При лечении следует обращать внимание на следующие проблемы: ① Выбирайте для лечения время, когда ребенок спит или кормит грудью, чтобы можно было легко зафиксировать облученную часть и обеспечить непрерывность лечения. Для детей с большими гемангиомами необходимо заранее разметить и разделить область облучения, чтобы избежать пропуска облучения или большего количества облучения, и в то же время обратить внимание на стык двух областей, чтобы избежать перекрытия облучения или пропуска облучения в этой области, что повлияет на терапевтический эффект. Особое внимание следует уделять потенциальной зоне поражения у внешнего края опухоли, и зона ее облучения должна быть несколько больше, чем видимый невооруженным глазом край опухоли. (iii) Проинформировать родителей о возможных ситуациях, которые могут возникнуть в результате лечения, и о том, как поступать в случае их возникновения. Пораженное место не следует мыть горячей водой с мылом и чесать во избежание образования язв. После повреждения кожи легко образуется хронический лучевой дерматит или язвы, которые труднее поддаются лечению. При разрыве кожи следует прекратить лечение повязками, назначить мазь JinYinTi и BaiduBang, а при необходимости изменить лечение в ходе операции. ④ При лечении гемангиомы лица необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать последствий травмы кожи, вызванной чрезмерным облучением. Доказано, что целесообразно придерживаться несколько консервативного подхода, возможно, потребуется многократное лечение небольшими дозами, чтобы по возможности избежать мокнущей эритемы или инфекции. В клинической работе часто встречаются случаи, когда родители пациентов проявляют особую тревогу и даже просят врача увеличить дозу лечения, чтобы как можно скорее вылечиться. Особое напоминание: лечение изотопной аппликацией — это хроническое, безболезненное лечение, родителям пациента необходимо запастись терпением, прислушиваться к рекомендациям врача, а не из-за повторных наблюдений и страха перед неприятностями! Врачи должны придерживаться научного и строгого медицинского подхода, тщательно формулировать план лечения и внимательно общаться с родителями пациента.