Гемангиомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью у младенцев и детей младшего возраста. Во многих научных исследованиях распределение заболеваемости по возрасту несколько отличается, в основном потому, что частота гемангиом варьируется в зависимости от возраста и исследуемой популяции. В целом, заболеваемость составляет от 2% до 3% у новорожденных и до 12% в возрасте после 1 года. Заболеваемость еще выше у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, достигая 20%; заболеваемость у детей женского пола в три раза выше, чем у детей мужского пола. Примерно 80% гемангиом являются солитарными, т.е. расположенными в одном месте, а 20% — множественными, т.е. расположенными в нескольких местах по всему телу. Некоторые поражения могут инфицироваться, кровоточить или изъязвляться, а небольшой процент гемангиом может также инвазировать слизистые оболочки, мышцы, кости и внутричерепные области, вызывая некоторые физические нарушения. Большинство гемангиом появляются при рождении, а остальные — в основном в течение первого месяца жизни. Вначале они часто представляют собой бледно-красные пятна на поверхности тела, не выступающие из кожи, а через некоторое время быстро растут и сливаются в ярко-красные пятна или шишки, имеющие форму клубники; однако более глубокие гемангиомы существенно не меняют цвет или имеют синий оттенок. Кожные гемангиомы делятся на: простые капиллярные гемангиомы (большинство появляется через 3-5 недель после рождения. Они часто встречаются на лице, шее и туловище. Они обычно одиночные или множественные, возвышаются над поверхностью кожи, в виде долек клубничной формы, с четкими границами, мягкие и ярко-красные, т.е. клубничная гемангиома, которая не исчезает при надавливании), и ярко-красный невус (также известный как винный невус или невус капиллярной дилатации, в основном возникающий при рождении или вскоре после рождения. Она возникает на лице и шее. Она возникает на голове, шее и лице и чаще всего бывает односторонней. Те, которые возникают на лбу, переносице или затылочной области, обычно исчезают сами по себе, в то время как более крупные или обширные часто сохраняются на протяжении всей жизни. Это ярко-красные пятна, которые не возвышаются над поверхностью кожи и отступают при надавливании). Большинство из них находятся на стволе и часто бывают размером от голубиного яйца до яйца. Они получили свое название благодаря губчатой поверхности при надавливании. Они высоко возвышаются над поверхностью кожи, узловатые или дольчатые, с нечеткими границами, мягкие и эластичные, светло-фиолетового или фиолетово-синего цвета, могут значительно уменьшаться при сдавливании. (Кожа на поверхности нормальная или атрофирована из-за прилипания к опухоли и расположена подкожно или под слизистой оболочкой). Смешанная гемангиома типа 4 представляет собой смесь двух или более этих типов и может возникать во всех частях тела, чаще всего в голове и шее и поверхностных частях конечностей. Патологический процесс делится на 2 совершенно разные фазы, а именно пролиферативную фазу и фазу рецидива. Некоторые клубничные гемангиомы могут перерасти в смешанные гемангиомы или губчатые гемангиомы. У 10%-20% детей поражения связаны с различной степенью повреждения кожи, чаще всего состоящей из расширенных микроскопических кровеносных сосудов, белой и морщинистой кожи или рубцов и атрофии. Хотя некоторые инфантильные гемангиомы начинают самостоятельно отступать после достижения возраста одного года, пролиферирующие гемангиомы могут иметь различные осложнения, такие как изъязвление, кровотечение и инфекция, которые часто приводят к обезображиванию. Негативные последствия ожидания и предоставления опухоли развиваться естественным путем без лечения различны, и гемангиомы в фазе роста могут оставлять косметические дефекты, такие как шрамы, кожные складки и остатки пигментации даже после того, как поражение исчезнет, из-за увеличения и уплотнения опухоли. Гемангиомы, расположенные, в частности, на лице и шее, могут нанести значительную психосоциальную травму ребенку и его родителям, поэтому их следует выявлять на ранней стадии и своевременно лечить. Если рост и распространение поражений можно контролировать на ранней стадии, ущерб, наносимый внешнему виду кожи, можно свести к минимуму и в значительной степени сохранить внешний вид кожи. Например, гемангиомы, расположенные в определенных областях, могут повлиять на эстетику и функции кожи, особенно век и конъюнктивы, а расположенные в дыхательных путях, таких как рот, глотка и нос, могут привести к проблемам с дыханием. В частности, кавернозные и смешанные гемангиомы имеют мало шансов разрешиться спонтанно и требуют быстрого и агрессивного лечения, чтобы контролировать их развитие и вылечить их как можно скорее. Обычные варианты лечения включают изотопную перевязку, лазерную терапию, замораживание жидким азотом, местные инъекции склерозирующих веществ или пиндамицина, пероральные гормоны, сдерживание опухоли, интервенционную терапию и хирургическое иссечение. С 2008 года, когда пропранолол был впервые представлен в журнале New England Medicine для лечения гемангиомы, в стране и за рубежом сообщалось об успешном лечении гемангиомы пропранололом, в основном при больших опухолях и особых областях, не подходящих для лечения перевязкой, обычно с использованием однократной дозы 1 мг/кг. Особое внимание следует обратить на побочные эффекты Zyrtec для детей: замедление сердечного ритма, снижение артериального давления, гипогликемия, бронхоспазм и др. В зависимости от возраста ребенка, расположения, типа, формы и прогрессирования опухоли врач выбирает различные методы лечения. Для сравнения, изотопная повязка проста, легко наносится, не оставляет рубцов и особенно эффективна на лице. Отделение ядерной медицины Первого филиала больницы Университета Сунь Ятсена было одним из первых в Китае, где в 1958 году начали проводить лечение кожной гемангиомы, и продолжает это делать, имея более чем 50-летний клинический опыт. Более чем 50-летний опыт лечения изотопными повязками в нашем отделении доказал, что изотопные повязки с использованием бета-излучения для лечения гемангиом — это зрелый метод лечения, эффективный, простой, удобный, экономичный, безопасный и безболезненный для детей. Радиотрассирующая терапия — это лечение гемангиомы радионуклидами в перевязочном устройстве, которое в настоящее время состоит из 32P и 90Sr-90Y. Повязка 90Sr-90Y является радионуклидным устройством государственного контроля и не разрешена к использованию в больницах общего профиля или конфигурированию в лабораториях общего профиля. Повязки 90Sr-90Y выпускаются квадратной, круглой и нескольких специальных форм. Структура сложная, стронций 90 обернут во внешнюю серебряную фольгу, которая покрыта слоем палладия для предотвращения коррозии. Активная часть крепится к 4 мм алюминиевой опорной плите, а на задней части комода установлена металлическая ручка для удержания медицинским персоналом. Комод производится государством без загрязнения или утечки радиоактивных источников 90 стронция. Ежегодные проверки безопасности организуются государством, а безопасное использование устройства в больницах является обязательным в соответствии с национальным законодательством. Принцип лечения основан на использовании бета-распада 90 стронция в 90 иттрий, а затем бета-распада в стабильный нуклид 90 Zr. Во время этих последовательных распадов выделяются бета-лучи с энергией 0. 65 МэВ и 2. 2 МэВэ, из которых основной терапевтический эффект оказывают бета-лучи 2. 2 МэВэ. Хотя максимальное расстояние проникновения в ткани составляет 11 см, доза быстро уменьшается с увеличением глубины тканей, при этом 53% дозы приходится на 1 мм, 26% на 2 мм, 12% на 3 мм и только 1% на 6 мм, что делает его особенно подходящим для лечения поверхностных заболеваний в несколько миллиметров, без повреждения окружающей области и системных органов. После облучения капиллярных гемангиом эндотелиальные клетки кровеносных сосудов набухают и изменяются воспалением, а стенки сосудов показывают раннюю дегенерацию, что приводит к закрытию сосудов в терапевтических целях. Эффективность аппликатора 90 Strontium/90 Yttrium в лечении гемангиом тесно связана с типом гемангиомы, ее толщиной и сроками лечения. Толщина кожи ≤ 5 мм имеет более высокую скорость заживления, чем выступающая кожа > 5 мм. 32P испускает чистое бета-излучение с максимальной энергией бета-частиц 1,71 МэВ, большая часть которого поглощается на глубине 3-4 мм в ткани. Его преимущество: он может быть изготовлен в соответствии с формой и размером поражения пациента с помощью специальной повязки, адаптированной к интенсивности радиоактивного излучения, форме и размеру поражения. Недостатки: требует временной подготовки врачом и длительной перевязки пациента, требующей нескольких десятков часов перевязки. Протоколы лечения делятся на: одна большая доза: общая доза для всего курса лечения вводится за один сеанс, что требует от врача опыта и точного суждения. Преимуществом является то, что требуется всего одна или две процедуры, что легко воспринимается пациентом. Недостатком является высокий риск возникновения острых кожных реакций. Метод дробной дозы: общая доза облучения делится на несколько доз, каждая из которых меньше, и подходит для зон лица и специализированных поражений. Преимуществом является то, что реакция незначительна и ее легко наблюдать. Недостатком является длительный и обременительный период лечения. Какой бы метод ни использовался, в настоящее время считается, что доза облучения должна быть индивидуальной. Наилучшие результаты лечения гемангиомы клубники (97,5% излечения) достигаются при низкой дозе радиации и коротком периоде лечения, что может быть связано с тем, что гемангиома клубники состоит в основном из пролиферирующих эндотелиальных клеток сосудов, которые чувствительны к радиации, а также с физическими свойствами бета-излучения. Невусная эритема менее чувствительна к облучению и имеет более низкий процент излечения. Эритема — один из наиболее упорных типов гемангиомы, который плохо поддается лечению повязками и хорошо лечится с помощью красящего лазера. Губкообразные гемангиомы возникают в подкожной и подслизистой областях и имеют более обширное или глубокое расположение, с лавандовыми или фиолетово-синими подкожными узелками. В основном это венозные образования, которые труднодоступны и имеют ограниченное поглощение бета-излучения, поэтому изотопная перевязка неэффективна и часто требуется повторное облучение; для кавернозных гемангиом, расположенных глубоко в мышечном слое, доза бета-излучения очень мала. Смешанные гемангиомы часто встречаются в виде клубничных и кавернозных гемангиом, но кавернозные гемангиомы обычно бывают только подкожными и подслизистыми и плохо поддаются лечению изотопными повязками. Чем моложе возраст, тем лучше результат. Мы обнаружили, что у детей в возрасте до 6 месяцев с простой капиллярной гемангиомой процент выздоровления составляет 97,5%, причем большинство из них излечиваются после первого курса лечения. Это может быть связано с тем, что когда ребенок маленький, гемангиома развивается быстро и чувствительна к радиации; когда ребенок становится старше, поражение развивается медленно и становится менее чувствительным к радиации и т.д. Поэтому лечение детских гемангиом, особенно клубничной гемангиомы, должно быть обнаружено и пролечено на ранней стадии, и чем раньше начато лечение, тем лучше. Во время лечения следует обратить внимание на следующие моменты: ① Выбирайте время, когда ребенок спит, кормит грудью или в другое спокойное время, чтобы можно было легко зафиксировать облученную область, обеспечив тем самым непрерывность лечения. Для детей с большими гемангиомами следует заранее обозначить и разделить область облучения, чтобы избежать пропуска или чрезмерного облучения области, и обратить внимание на стык двух областей, чтобы избежать перекрытия облучения или пропуска облучения, что может повлиять на эффективность лечения. Особое внимание следует уделить потенциальной зоне поражения у внешнего края опухоли, которая должна быть обработана немного больше, чем край опухоли, видимый невооруженным глазом. Родители должны быть проинформированы о возможных последствиях лечения и о том, что делать в случае их возникновения. Во избежание образования язв на пораженном участке нельзя использовать мыло, горячую воду и чесать его. Если кожа нарушена, легко образуется хронический радиоактивный дерматит или язвы, которые трудно поддаются лечению. При разрыве кожи следует прекратить наложение повязки и обработать ее титаном золота или мазью «Бактрим», а при необходимости изменить хирургическое лечение. ④ Лечение гемангиом лица должно проводиться с особой осторожностью, чтобы избежать последствий повреждения кожи, вызванного чрезмерным облучением. Практика показывает, что целесообразно быть слегка консервативным и может потребоваться несколько процедур в небольших дозах, чтобы попытаться избежать мокнущей эритемы или инфекции. В клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами, родители которых особенно тревожны и даже просят врача увеличить дозу лечения, чтобы вылечить их как можно скорее. Особое напоминание: изотопная подсадка — это хроническое, безболезненное лечение, и родителям нужно набраться терпения и прислушиваться к своим врачам, а также не бояться хлопот, связанных с многочисленными повторными визитами! Врач должен быть строгим с научной точки зрения, тщательно планировать лечение и внимательно общаться с родителями пациента.