Изучить значение эндоскопического наложения швов при рефлюкс-эзофагите и безопасность этой процедуры. Методы: В одиннадцати случаях ГЭРБ (включая два случая ГЭРБ после резекции поджелудочной железы), диагностированных с помощью эндоскопии, пищеводного ph-теста, манометрии пищевода, клинических симптомов и зависимости от ингибиторов протонной помпы, было проведено эндоскопическое сшивание поджелудочной железы с использованием американской эндоскопической сшивающей системы BARD, а краткосрочная эффективность и безопасность процедуры оценивались путем наблюдения за дооперационными и послеоперационными показателями ГЭРБ и осложнениями процедуры. Была проведена оценка краткосрочной эффективности и безопасности процедуры. Результаты: в общей сложности 11 пациентам было наложено 26 швов и 13 узлов, включая 4 продольных и 9 окружных швов. Послеоперационные симптомы были полностью сняты в 5 случаях, частично сняты в 4 случаях и неэффективны в 2 случаях. Никаких существенных осложнений у пациентов интраоперационно или после операции не возникло, за исключением небольшого вытекания крови из отверстий иглы в месте наложения швов во время операции. Заключение: Недавняя эффективность эндоскопического сшивания является надежной и безопасной, а долгосрочная эффективность требует дальнейшего изучения. Некоторые пациенты с рефлюкс-эзофагитом имеют плохие результаты лечения в пригороде и часто вынуждены полагаться на терапию ингибиторами протонной помпы, что экономически затратно для пациентов и может вызвать ряд побочных эффектов и сильную боль у пациентов с длительной зависимостью от лекарств. Пациенты с этим заболеванием часто имеют расслабленную кардию, и желудочный сок имеет тенденцию стекать обратно в пищевод. Эндоскопическое ушивание проводится с помощью специальной эндоскопической системы для наложения швов — бардового эндокинча — для эндоскопического ушивания слизистой оболочки кардии вместо хирургической фундопликации, что позволяет уменьшить кардию и предотвратить ГЭРБ. Этот метод прост и малозатратен по сравнению с хирургическим вмешательством, а шов обратим, и его можно удалить, если после наложения шва возникает дискомфорт. 1. Материалы и методы 1.1 Испытуемые: 11 случаев рефлюксной болезни пищевода, 8 мужчин и 3 женщины, в возрасте 35-56 лет, с длительностью заболевания 1-5 лет, включая 2 случая гастроэзофагеального рефлюкса после резекции кардии. Во всех случаях наблюдался пищеводный кислотный рефлюкс или симптомы изжоги более 3 раз в неделю, которые снимались медикаментозным лечением и возобновлялись после прекращения приема лекарств. Кислотный рефлюкс был подтвержден 24-часовым измерением рН в пищеводе. При эндоскопии отмечалось расслабление кардии, диастолический диаметр кардии превышал 1,6 см, а при эндоскопическом наблюдении отмечалось частое диастолическое состояние. 1.2 Материалы: Электрический эндоскоп Olympus XQ-200, американский шов BARD II, датский гастроинтестинальный динамический рН-монитор Medtronic. 1.3 Методы: Во всех случаях проводилось эндоскопическое наблюдение, рентгеноскопия с бариевой мукой и рН пищевода, все пациенты соответствовали диагностическим критериям рефлюкс-эзофагита, регистрировались эндоскопические проявления слизистой оболочки пищевода, размер кардии, количество изжоги и количество рефлюксов, затем для каждого пациента проводилась комплексная предоперационная оценка эзофагита, и предоперационная оценка сравнивалась с послеоперационной. Диагноз и критерии оценки были следующими: диагноз был поставлен в соответствии с критериями оценки, предложенными в 1999 году на Яньтайском заседании Общества гастроинтестинальной эндоскопии Медицинской ассоциации [1]; оценка симптомов ГЭРБ проводилась по системе оценки Савари-Миллера: количество изжог: 0, нет; ① эпизодически и кратковременно, контролируется антацидами; ② часто, 3-5 раз в неделю; ③ ежедневно и болезненно, 6-7 раз в неделю. Оценка рефлюкса: 0 — нет; ① слабый, эпизодический, в основном после еды, но непредсказуемый; ② умеренный, частый, от 3 до 5 раз в неделю, вызываемый сменой положения; ③ тяжелый, от 6 до 7 раз в неделю ежедневно, влияющий на работу и повседневную жизнь. 1.4 Шов: Перед операцией необходимо регулярно проверять время кровотечения и свертывания крови, а также сердечно-легочную функцию пациента. Необходимо подготовить два гастроскопа: один для наложения шва, другой для завязывания узла. Операция проводится безболезненно, сначала вводится анестезия, под эндоскоп помещается пищеводный троакар, вводится гастроскоп с наложенным швом для создания отрицательного давления слизистой оболочки в просвет шва, рукоятка шва сильно прижимается, металлическая подвеска со швом пропускается через вдыхаемую слизистую оболочку, шов и металлическая подвеска осторожно извлекаются для завершения наложения шва, и вышеописанное действие повторяется для наложения шва. Шов делится на циркулярный и продольный. Круговой шов складывается под зубчатой линией по периметру кардии, а продольный шов складывается под зубчатой линией кардии со стороны малой кривизны желудка, с 2-3 стежками на каждую складку, и узел завязывается другим гастроскопом, оснащенным узловязателем, после одной складки. В зависимости от размера кардии ушивается от 1 до 2 складок. Каждая складка находится на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. 2. Результаты У 11 пациентов было наложено в общей сложности 26 швов и 13 узлов, включая 4 продольных шва и 9 циркулярных швов. В двух случаях было наложено два узловых шва из-за того, что отверстие кардии превышало 3 см. Все пациенты были прооперированы под изопротереноловой анестезией, оперативное время составило 20-35 мин, в среднем 27 мин. Всем пациентам разрешили жидкую диету через 3 часа после операции. Во время послеоперационного наблюдения через три месяца в 5 случаях наблюдалась полная ремиссия симптомов, в 3 случаях — частичная ремиссия, а в 2 случаях — неэффективность. Средний балл изжоги до операции составил 2,67 и 0,67 через 3 месяца. Средний балл рефлюкса составил 1,67 и 0,56 через 4 месяца после операции. Интраоперационно наблюдался застой аспирированной слизистой, и небольшое количество крови сочилось из отверстия иглы, все они смогли самостоятельно свернуться. Дыхание, пульс и артериальное давление пациентов были стабильными в течение всей процедуры. После операции в 6 случаях ощущался легкий тянущий дискомфорт в верхней части живота, который прошел через 3 дня. В 8 случаях ощущалась боль и дискомфорт в горле разной степени выраженности, которые прошли через 2 дня. Некоторым пациентам приходится длительное время принимать ингибиторы протонной помпы, что дорого и легко вызывает побочные эффекты. Это причиняет пациентам сильную боль, и некоторые пациенты выбирают хирургическое лечение, но его высокая стоимость, хирургическая травма и послеоперационные изменения невозможны. Эндоскопическое шовное устройство было впервые разработано Свейном и Миллсом в 1986 году и впервые использовано в клиническом лечении ГЭРБ в 2001 году. Шовный аппарат Барда, используемый в нашей группе, представляет собой шовное устройство, установленное на передней части эндоскопа, и слизистая желудка сшивается и складывается под прямым эндоскопическим обзором, увеличивая длину нижнего пищеводного сфинктера круговыми швами и увеличивая давление нижнего пищеводного сфинктера линейными швами. В нашей группе из 11 пациентов симптомы были полностью сняты в 5 случаях, частично сняты в 4 случаях и неэффективны в 2 случаях при послеоперационном наблюдении в течение 3 месяцев. Показатель эффективности был примерно таким же, как и у Yang Yunsheng et al [2]. Послеоперационный балл изжоги и балл рефлюкса значительно снизились, что свидетельствует об удовлетворительной эффективности в последнее время. Некоторые пациенты испытывали легкий послеоперационный тянущий дискомфорт в животе и боль в глотке, но они не были серьезными и смогли восстановиться самостоятельно, что свидетельствует об отсутствии серьезных осложнений после этой процедуры. Мы понимаем, что первым шагом при выполнении этой процедуры является правильный выбор случая, и в отношении показаний к этой процедуре Miao Lin и др. считают, что эзофагит 2-3 степени является более подходящим, в то время как эзофагит 4 степени склонен к кровотечению слизистой оболочки, что влияет на операционное поле и увеличивает хирургические осложнения [3], а Filipi и др. считают, что дисфагия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 или 4 степени длиной более 2 см не считаются показаниями [4]. По нашему мнению, показания к данной операции в основном для пациентов с рефлюкс-эзофагитом 2-3 степени, у которых низкая эффективность медикаментозного лечения эзофагита или необходимость длительного приема ИПП, а при эзофагите 4 степени необходимо взвесить все за и против и сначала провести медикаментозное лечение, а если медикаментозное лечение улучшится, то после лечения можно провести операцию, а если эффект от медикаментов неудовлетворительный, то не исключена возможность проведения этой операции, так как ушитая слизистая находится под зубчатой линией и обычно не поражена Ушитая слизистая находится под зубчатой линией и обычно не поражена воспалением, что не увеличивает вероятность разреза. При необходимости можно ввести норадреналин, если он влияет на хирургическое поле. Можно ли выполнять эту процедуру при рефлюксе после резекции поджелудочной железы или нет — вопрос, она была выполнена у двух наших пациентов, один из которых имел полную ремиссию, а другой — без эффекта, поэтому ее применимость требует дальнейшего изучения. Для успешного выполнения этой процедуры мы выяснили, что, во-первых, хирург должен иметь хорошую основу в эндоскопических операциях и подготовить два гастроскопа, один со швом, а другой с устройством для завязывания узлов. Это позволяет избежать разборки инструментов и сократить время операции. Во-вторых, слизистая должна быть притянута на место, а пространство у головки шва должно быть максимально заполнено. Тянущий провод ассистента должен быть слегка расслаблен при снятии шва, и не должен быть натянут туго, иначе сбоку может произойти рассечение слизистой. Эта группа была прооперирована в условиях безболезненной эндоскопии, и во время процедуры должен проводиться необходимый мониторинг жизненно важных показателей. Хотя в этой группе не было интраоперационного респираторного дистресса, есть сообщения о пациентах с респираторным дистрессом, вызванным процедурой, когда они были простужены [2], поэтому процедура должна быть замедлена для пациентов с инфекцией дыхательных путей.