Хронический упрямый запор включает в себя привычный запор, запор с обструкцией выходного отверстия и запор с замедленным прохождением. Толстокишечный запор с замедленным транзитом — это тип неразрешимого запора, характеризующийся сниженной подвижностью толстой кишки, что проявляется аномально замедленным транзитом фекалий по толстой кишке, отсутствием опорожнения кишечника и заметным сокращением количества опорожнений кишечника. Этиология: Патогенез сложный, с психологическими факторами, поражением энтеральных нейронов, аномалиями интерстициальных клеток Каджала, дегенерацией гладких мышц, центральной нейропатией и аномалиями пептидных гормонов желудочно-кишечного тракта — все это дает частичное объяснение, но трудно выделить четкую причину. Клинические проявления: прогрессирующее снижение количества необъяснимых спонтанных опорожнений кишечника, отсутствие опорожнений кишечника, затрудненная дефекация, одно опорожнение кишечника каждые 4-15 дней, сопровождающееся чувством неполного опорожнения кишечника и дистенцией живота. У большинства пациентов в анамнезе есть опыт использования стимулирующих слабительных средств (особенно антрахинонов) для очищения кишечника. У пациентов с историей длительного применения слабительных средств колоноскопия показывает гиперпигментацию слизистой оболочки кишечника, обширный меланоз слизистой оболочки толстой кишки и тенденцию к развитию устойчивости к слабительным средствам после длительного приема. Патологические изменения: Патология подтверждает снижение количества миэнтерических ганглиозных клеток в толстой кишке с вакуолярной дегенерацией, снижение количества миэнтерических ганглиозных клеток и дегенерацию нервного сплетения. Снижение количества миэнтерических ганглиозных клеток, дегенерация и другие изменения приводят к истощению кишечной стенки, что приводит к дальнейшему снижению перистальтики толстой кишки и дилатации и истончению кишечной стенки, еще больше усугубляя симптомы запора. Критерии отбора хирургических случаев: СТК — это скорее дисфункциональное заболевание толстой кишки, чем органическое поражение, поэтому хирургическое лечение должно быть очень осторожным, а показания к операции должны строго контролироваться. 1. если строгое медикаментозное лечение было неэффективным в течение 6 месяцев; 2. если транспортный тест толстой кишки значительно удлинен и было проведено более 2 транспортных тестов толстой кишки в разное время; 3. если нет очевидной органической причины по результатам фекальной визуализации, колоноскопии или экспульсии баллона, и нет клинических признаков диффузной дисмоторики кишечника, таких как синдром раздраженного кишечника; 4. если нет клинически значимого беспокойства, депрессии или психиатрических отклонений, и если есть сильная потребность в операции Следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Варианты хирургического лечения: 1) тотальная колэктомия и илеоректальный анастомоз; 2) субтотальная колэктомия и прямокишечно-прямокишечный анастомоз; 3) колэктомия. По данным литературы, эффективность тотальной колэктомии и илеоректального анастомоза достигает 95%, в то время как эффект от колэктомии невысок, а частота рецидивов достигает 50% и более. Большинство ученых в Китае выступают за илеоцекальную субтотальную колэктомию и илеоректальный анастомоз, который не только сохраняет физиологическую функцию илеоцекального клапана, но и улучшает симптомы запора. Профессор Тянь Хунъюй из Чжэцзянского университета считает, что и субтотальная резекция толстой кишки, и нижний илеосигмоидный анастомоз или прямокишечно-ректальный анастомоз могут улучшить симптомы запора, и существенной разницы в эффективности нет. Однако из-за того, что при выполнении прямокишечно-прямокишечного анастомоза кишка более фиксирована, ее необходимо повернуть и анастомозировать с прямой кишкой, тогда как при свободной подвздошной кишке, анастомозированной с нижней сигмовидной кишкой, кишку не нужно поворачивать, и анастомоз после анастомоза не натягивается, поэтому процедура относительно проще. Поэтому илео-сигмоидный анастомоз является предпочтительным. После операции: при диарее фенилэфрин можно давать перорально в среднем в течение 67 дней (61 день с илеоцекальным удержанием и 69 дней без илеоцекального удержания). Продолжительность приема живых бактерий для стимулирования опорожнения кишечника составляет 21-35 дней после операции. Осложнения: в основном это абдоминальная дистензия и боль, кишечная непроходимость, частота возникновения кишечной непроходимости может достигать (8%-69%), а частота повторных операций — 10-100%. Эффективность: Случаи проходят строгий отбор, и общий коэффициент эффективности может достигать более 90%.