1.Почему грыжа поясничного диска затрудняет мочеиспускание и дефекацию? Когда грыжа диска сдавливает и раздражает хвостовой отдел, возникает онемение в области промежности и ануса. Если центральная грыжа диска настолько велика, что выступает из заднемедианного отдела в позвоночный канал и сдавливает хвостовой равнобедренный нерв ниже уровня грыжи, могут возникать запоры, неконтролируемые движения кишечника, задержка мочи, недержание мочи, половая дисфункция в виде импотенции и иногда стойкой эрекции полового члена. Эти проявления клинически известны как синдром хвостатого эквинуса. 2. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника Как проявляется перемежающаяся хромота? Перемежающаяся хромота является основным проявлением спинального стеноза поясничного отдела позвоночника. Однако выпячивающийся диск может также выступать в позвоночный канал, поэтому стеноз позвоночного канала или грыжа поясничного диска, осложняющие спинальный стеноз, в дополнение к боли в пояснице и ногах проявляются как перемежающаяся хромота, то есть при ходьбе в течение некоторого времени появляются боли и онемение нижних конечностей, приседание или присед для отдыха на несколько мгновений, а затем ходьба на некоторое расстояние. 3. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — почему возникает иррадиирующая боль в нижних конечностях в разных частях? Это грыжа диска, вызванная компрессией седалищного или бедренного нерва нервным корешком. Поскольку грыжа диска возникает с одной стороны, формируется одностороннее поражение бедренного нерва или ишиас. Радикулярная боль чаще всего начинается в ягодицах и постепенно распространяется вниз, но в какую именно часть она отдает, зависит от места расположения грыжи. (1) Грыжа пояснично-крестцового отдела, иррадиирующая через заднюю поверхность бедра, N-образную ямку в заднюю часть икры, плюсневые и малые пальцы ног; (2) Грыжа поясничного отдела 4-5, иррадиирующая через заднюю поверхность бедра, через N-образную ямку в латеральную часть икры, останавливаясь на дорсальной части стопы и бурсите; (3) Грыжа поясничного отдела 3-4, иррадиирующая через переднюю поверхность бедра, вниз по передней части икры до дорсальной части передней части стопы. Но при грыже поясничного отдела 4-5 могут быть и пояснично-крестцовые симптомы в виде радирующей боли; при грыже поясничного отдела 3-4 или поясничного отдела 2-3 могут быть и поясничные симптомы 4-5 и пояснично-крестцовые симптомы, в зависимости от расположения грыжи — сильно кнаружи или слегка посередине. 4.Каков характер невралгии при грыже поясничного диска? Характер невралгии включает в себя онемение, покалывание, дистензию и т.д. Как правило, чаще всего встречается онемение. Боль может усиливаться при кашле и чихании, поскольку эти действия временно расширяют вены в позвоночном канале, повышают внутрипозвоночное давление, увеличивают давление в арахноидальной оболочке, что усиливает давление грыжи на нервный корешок. Поскольку в положении стоя давление на диск велико, то и выпячивание также велико, а давление на нерв велико. Поэтому ходьба или стояние также могут усиливать боль. 5.Как боль в пояснице может перерасти в боль в ноге? У многих пациентов с грыжей поясничного диска наблюдается невралгия нижних конечностей, и тогда боль в пояснице может мгновенно ослабнуть. Это связано с тем, что выпячивающееся фиброзное кольцо на твердую мозговую оболочку или заднюю продольную связку вблизи уменьшает давление, стимуляция нервных волокон также снижается, а выпячивание сдавливает основной очаг давления на нервный корешок, поэтому люмбаго переходит в боль в ноге. Кроме того, возможно, что компрессия нервного корешка при болях в ногах сильнее, чем при болях в пояснице, что маскирует боль в пояснице, так как при более сильной боли нерв через кору головного мозга вырабатывает рефлекторное торможение. 6. Почему боли в пояснице и ногах различаются по степени выраженности? Боль в пояснице и ногах может быть постоянной или периодической. Однако с клинической точки зрения при наличии боли в пояснице, отдающей в ноги, даже если симптомы в какой-то момент исчезают, нельзя исключать возможность рецидива грыжи межпозвоночного диска. Пока компрессионный и воспалительный раздражитель не снят, боль сохраняется, но она может быть слабой или сильной временами. Например, если пациент много работает или больше занимается поясничным отделом, грыжа увеличивается и усиливает компрессию нервного корешка, боль может усиливаться; иногда местное воспаление уменьшается после отдыха, и, таким образом, боль уменьшается или исчезает; иногда после активности соотношение между положением нервного корешка и грыжи периодически изменяется, т.е. грыжа смещается, и боль также может ослабевать.