Достоверных данных о распространенности или распространенности злоупотребления психоактивными веществами или злоупотребления ими среди практикующих анестезиологов нет. Однако существуют обоснованные данные о распространенности химической зависимости среди анестезиологов-резидентов и стажирующихся дипломированных медсестер-анестезистов (СРМА): существует четкая частота от 1% до 2% в течение 2-3 лет анестезиологической практики, если учитывать алкоголь и каннабис.7 В последнем исследовании 2001 года приняли участие 169 программ подготовки анестезиологов-резидентов, из которых 111 ответили на вопросы.80% программ сообщили о том, что у них есть химическая зависимость. хотя бы один случай химической зависимости в их программе в период с 1991 по 2001 год. В этом исследовании, длившемся 10 лет, в среднем 2,1 жителя на программу страдали от химического насилия. Смертность до вмешательства составляла 19% зарегистрированных случаев. При анализе данных, полученных от PHP, размер выборки анестезиологов всегда превышал их долю.9 В ранее цитированном исследовании во Флориде доля анестезиологов в лечении (12%) превышала их долю от общего числа врачей (4,7%). Этому выводу есть четыре очевидных объяснения. (1) Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, ищут возможности. Студенты-медики и медицинские работники с проблемами злоупотребления психоактивными веществами ищут возможности участвовать в анестезиологической практике, чтобы облегчить доступ к опиоидам и другим наркотикам, доступным для злоупотребления. (2) Эта возможность создает злоупотребляющих психоактивными веществами. Врачи-анестезиологи подвержены большему риску зависимости, чем другие врачи, потому что у них есть легкий доступ к этим препаратам, независимо от того, лечат ли они пациентов или злоупотребляют ими сами. (3) Давление анестезиологического менеджмента может стать непреодолимым. Эмоциональные анестезиологи стремятся избавиться от стресса, который возникает из-за того, что они ежедневно отвечают за препараты, которые могут убить или покалечить пациента. (4) Окружающая среда создает злоумышленников. Хроническое вдыхание остаточных доз наркозных препаратов в операционной повышает восприимчивость к злоупотреблению. Несмотря на то, что эти гипотезы сталкиваются с проблемами обоснованности, не было проведено ни одного эксперимента, специально разработанного для рассмотрения первых трех гипотез.10 Голд и др.10 исследовали четвертую экологическую гипотезу, предположив, что «пассивное» воздействие может привести к изменениям в мозге, которые делают практикующих анестезиологов уязвимыми к химической зависимости. Они исследовали концентрацию пропофола и фентанила в образцах воздуха из палат кардиохирургии. Самые высокие концентрации в образцах воздуха были получены возле головы пациента. Многие люди поспешно сделали вывод, что зависимость от психоактивных веществ у практикующих анестезиологов хуже, чем у других практикующих врачей, потому что практикующие анестезиологи относительно хорошо включены в программы PHP. Есть несколько веских причин не делать такого вывода на данный момент. Во-первых, врачи-наркологи не проверяют процент охваченных PHP как достоверную и репрезентативную выборку. Процент лиц, включенных в программы лечения, меньше, чем процент лиц, нуждающихся в лечении. Кумулятивная вероятность выживания для пациентов, проходящих лечение от зависимости от психоактивных веществ, составила 52,7-76,9%. Во-вторых, влияние злоупотребления психоактивными веществами на зачисление в программу PHP не было хорошо изучено. Распространенность выживания при расстройствах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, среди анестезиологов и других практикующих врачей должна быть одинаковой, но промежуток времени от постановки диагноза до лечения у анестезиологов должен быть короче. Это может произойти потому, что анестезиологи чаще злоупотребляют наркотиками с высоким потенциалом привыкания (например, злоупотребление фентанилом, а не алкоголем). В-третьих, влияние выбранного наркотика для злоупотребления психоактивными веществами (например, злоупотребление опиатами, а не алкоголем) на прием в лечебные программы не было хорошо изучено в контексте облегчения положения коллег и правового давления. Алкоголь является легальным веществом, и его употребление социально приемлемо, если оно не вызывает опьянения. Если уровень алкоголя в крови во время вождения ниже определенного порога, закон разрешает это делать. Люди, злоупотребляющие алкоголем, могут обратиться за психологической консультацией, но только в случае развития у них алкогольной зависимости они включаются в исследуемые программы лечения. «Около 8 миллионов человек в США страдают алкогольной зависимостью, и лишь меньшинство из них когда-либо получают лечение от этого расстройства, даже если расширить рамки лечения, включив в него посещение собраний Анонимных Алкоголиков». В-четвертых, в большинстве этих анализов не рассматривается влияние диагноза злоупотребления по сравнению с зависимостью (согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, четвертое издание, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией в 2000 году). Коллеги, зависимые от психоактивных веществ, могут не демонстрировать поведение, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, например, рискованное поведение или безответственность при выполнении социальных, рабочих ролей или при столкновении с юридическими проблемами. В Национальном эпидемиологическом обследовании по алкоголю и сопутствующим заболеваниям (NESARC), в котором приняли участие 42 393 человека, 22% пациентов с диагнозом наркозависимости по DSM-IV-TR не имели диагноза злоупотребления психоактивными веществами по DSM-IV-TR (Таблица 96-1).13,14 Возможно, люди с высокой распространенностью наркозависимости, которые избегают поведения, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, могут избежать обнаружения и не попасть в программу PHP. В-пятых, эффективность просвещения по вопросам злоупотребления психоактивными веществами для лечения профессиональной зависимости не установлена. Активное обучение в течение последних 30 лет не снизило частоту таких событий в программах практики, вероятно, потому, что у большинства практикантов с химической зависимостью во время интернатуры в конечном итоге развивается аддиктивное поведение раньше, чем в ординатуре. Однако когнитивные образовательные программы могут повысить показатели выявления и вмешательства при расстройствах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, среди анестезиологов по сравнению с другими врачами.