Ишемический некроз головки бедренной кости — это патологический процесс, при котором по разным причинам происходит частичная или полная ишемия головки бедренной кости, приводящая к некрозу костных клеток, кроветворных клеток костного мозга и жировых клеток. Поскольку организм обладает естественной способностью восстанавливать некротическую область, в то время как новые костные клетки растут с новыми кровеносными сосудами к некротической области и формируют новую кость, некротические костные трабекулы постепенно рассасываются. Во время этого процесса механические свойства кости значительно ослабевают, и обычная переноска веса может привести к разрушению и деформации головки бедренной кости. В пораженном бедре появляются клинические симптомы, в основном боль и нарушение активности. Травматический ишемический некроз головки бедренной кости: 1. Перелом шейки бедра: При смещении перелома в капсуле шейки бедра наблюдаются различные степени разрыва поддерживающих сосудов. Если перелом сильно смещен, все поддерживающие кровеносные сосуды могут быть разрушены, и головка бедра теряет почти все кровоснабжение, а степень ишемического некроза очень серьезная. 2.Вывих бедра: После вывиха головки бедренной кости из вертлужной впадины происходит разрыв круглой связки и разрыв капсулы бедра различной степени. Внутренние и наружные сосуды шейки бедра, которые образуют сосудистое кольцо у основания шейки бедра, могут быть деформированы, растянуты, сжаты или даже разорваны. Если вывих не вправлен вовремя, кровоснабжение головки бедра может быть нарушено в результате вторичного тромбоза вышеуказанных сосудов. Ишемический некроз головки бедренной кости у взрослых: Ишемический некроз головки бедренной кости у взрослых или нетравматический ишемический некроз головки бедренной кости может осложняться различными внутренними и внешними заболеваниями. Патогенез этого заболевания до конца не изучен, и следующие заболевания можно рассматривать как факторы высокого риска развития ишемического некроза головки бедренной кости. 1, гиперадренокортицизм или повышение экзогенных кортикостероидов: в клинической практике часто можно встретить пациентов с системной красной волчанкой, псориазом, тяжелой бронхиальной астмой и других пациентов, у которых из-за длительного или периодического приема высоких доз адренокортикостероидов (далее стероиды) развивается ишемический некроз головки бедренной кости. Трудно определить взаимосвязь между дозой и длительностью применения и началом заболевания. На историю применения стероидов приходится 30%-50% пациентов женского пола, около 50% — двусторонние, прогноз самый неблагоприятный, особенно при красной волчанке. 2, алкоголизм: частота ишемического некроза головки бедренной кости у алкоголиков с длительным стажем составляет 10-20%. У этих пациентов выше частота панкреатита, жировой болезни печени, неправильного питания и пренебрежения травмами. 3, декомпрессионная болезнь (водолазная болезнь): МакКаллум провел перепись рабочих, установив, что частота остеонекроза составляет 20%, а позже у морских водолазов и сборщиков моллюсков водолазы обнаружили это заболевание. При работе на большой глубине водолазы вдыхают сжатый воздух, их кровь и ткани содержат высокую концентрацию азота. Когда водолазы быстро всплывают на поверхность и декомпрессируются, растворимость азота в организме быстро снижается и он высвобождается в виде свободного азота. Поскольку азот легко растворим в жире, он имеет тенденцию накапливаться в жировой костной ткани, вызывая внутреннюю и внешнюю закупорку интрамедуллярных сосудов и приводя к ишемии и некрозу кости. Аналогичная ситуация может возникнуть, когда пилот, находящийся на большой высоте, быстро поднимается от нормального атмосферного давления в среду с низким содержанием кислорода. 4, болезнь Гоше: это заболевание также известно как болезнь липидов церебролизина, нарушение липидного обмена, при аутосомно-рецессивном наследовании. Основной причиной является накопление цереброзидов в ретикулярных клетках и образование клеток Гоше для сдавливания капилляров в продолговатом мозге, что уменьшает или блокирует кровоснабжение в продолговатом мозге и вызывает некроз и резорбцию костных трабекул. Поражение скелета можно увидеть в нижней части бедра. Системные симптомы включают гепатоспленомегалию, гиперпигментацию кожи и макулярность бульбарной конъюнктивы. 5. Серповидно-клеточная болезнь — это наследственная аномальная гемоглобинопатия, вызванная структурными нарушениями эритроцитов, в основном у чернокожих, с наибольшей частотой в Нигерии и Гвинее, и чаще встречается у женщин. Эритроциты становятся серповидными, длинными полулунными или деформируются иным образом, теряя гибкость и деформируемость нормальных эритроцитов, так что они не могут проходить через стыки кровеносных сосудов и синусов, что приводит к внутрисосудистому инфаркту, часто сопровождающемуся повышением консистенции крови, застоем кровотока, фиброзом костного мозга, сужением костномозговой полости и инфарктом кости, приводящим к обширному некрозу и склерозу кости. Ишемически-некротические поражения могут также затрагивать головку плечевой кости, тело позвонка и длинные кости. 6.Радиотерапия: Когда радиотерапия проводится при раке шейки матки у женщин, область таза является зоной многократной концентрации радиации. Помимо прямого уничтожения клеток костного мозга и костных клеток, высокодозное облучение также может вызвать внутрикостный артериит, который впоследствии может привести к ишемическому некрозу головки бедренной кости из-за сужения просвета или окклюзии. Ишемический некроз головки бедренной кости также может наблюдаться при подагре, синдроме Кушинга. Недоедание, токсичность железа, сахарный диабет, мукополисахаридная болезнь обмена веществ, панкреатит, гемофилия, ожоги, беременность, охромия, хронические заболевания почек, склероз сосудов, эритроцитоз, окклюзионный васкулит, гипотиреоз и др. Большинство ученых считают, что это заболевание является результатом ишемического некроза эпифиза, который представляет собой ряд изменений, вызванных изменением механических свойств эпифиза в процессе резорбции некротической кости и образования новой кости. Точная причина эпифизарной ишемии головки бедренной кости не известна. Заболевание возникает у детей в возрасте от 4 до 8 лет, когда кровоснабжение эпифиза бедренной кости осуществляется в основном за счет латеральной эпифизарной артерии. В этом возрасте кровоснабжение эпифиза осуществляется в основном за счет латеральной эпифизарной артерии, которая может быть сдавлена повышенным давлением в капсуле сустава из-за синовита. Частота эпифиза у детей с преходящим синовитом тазобедренного сустава составляет менее 10% и поэтому не признается большинством ученых. Другие факторы, связанные с развитием этого заболевания, включают травму, развитие, вес, генетику и эндокринные факторы.